Shock Medular Agudo , descompresión y rehabilitación precoz A propósito de un caso

Resumen

Antecedentes

Las lesiones de la columna cervical generalmente son secundarias a traumatismos de alta energía como accidentes de tráfico o caídas de gran altura, o durante la práctica deportiva, a su vez en aproximadamente un 40%  de estas fracturas existe compromiso neurológico.

Los lineamientos demostrados en la bibliografía actualizada al respecto del manejo clínico quirúrgico en las primeras horas del shock medular agudo por trauma cervical , no llegan más allá de algunos pocos Meta - Análisis o Estudios de Cohortes, siendo aún hoy un tema controversial, en el que el manejo rápido dentro de las 24hs  y descompresión precoz parecieran ser la mejor alternativa en cuanto a lo evidenciado en resultados funcionales.     

Objetivos

El objetivo del siguiente trabajo es presentar un caso de paciente femenina de 21 años de edad en shock medular logrando buena evolución en la rehabilitación y seguimiento a los 3 y 6 meses, y analizar si ¿ fue correcta la conducta llevada a cabo por el equipo?  ¿Que resultados funcionales obtuvo la paciente? ¿ Qué bases bibliográficas y científicas sustentan el algoritmo terapéutico realizado? ¿Podría plantearse otro tipo de algoritmo según el tipo de paciente?  

Métodos

Paciente femenina de 21 años de edad que ingresa al servicio derivada de otro centro tras accidente colectivo vs auto de 4 hs de evolución, en shock medular por fractura  nivel c5 de tipo C F4 N4 según la clasificación AO, realizándose la descompresión precoz  por vía anterior , corpectomía c5  , colocación de celda MESH,y artrodesis C3-C6 a las 6 hs  de ocurrido el evento.

Se realizó  luego por vía posterior nueva estabilización con barra y tornillos pediculares en dichos niveles de forma diferida a las 48 hs . Se revisan artículos relevantes al respecto en principales buscadores médicos y se detallan los resultados funcionales alcanzados por la paciente en el postoperatorio inmediato, 3 y 6 meses contrastando la información y proponiendo posibles áreas de investigación  

Resultados

La paciente obtuvo excelentes resultados funcionales a los 3 y 6 meses según scores ASS , AMS y AIS, apoyando en cierto punto el planteo de la descompresión rápida en casos de shock medular agudo, dentro de 3 las 24hs, sin embargo, en nuestra búsqueda la mayoría de los estudios suelen abordar aspectos del manejo clínico del paciente, tales como la administración de metilprednisolona en forma precoz, no existiendo aún  ensayos clínicos  randomizados que den una base científica sólida respecto a la conducta quirúrgica precoz y sus resultados funcionales a nivel cervical.. 

Los estudios de mayor  relevancia científica son los estudios de cohortes como el estudio STASCIS o algunos Meta-Análisis publicados  que no tienen en cuenta la heterogeneidad de la muestra, siendo esto una posible área de investigación a futuro.

Conclusiones

El shock medular agudo representa un desafío a la hora del manejo clínico quirúrgico y requiere una rápida respuesta por parte del equipo de salud para lograr los mejores resultados posibles a mediano y largo plazo.A su vez son necesarios ensayos clínicos randomizados que aborden los aspectos quirúrgicos en shock medular por trauma cervical, para poder encarar con bases sólidas la terapéutica en cada caso en particular.

Por último, consideramos que en el caso planteado se actuó de la mejor forma posible dadas las condiciones presentadas apoyado en la bibliografía existente.    

NIvel de evidencia: IV