Tratamiento de la condromatosis sinovial primaria de hombro vía artroscópica. A propósito de un caso.
Resumen
Antecedentes: La condromatosis sinovial primaria es una metaplasia benigna de la membrana sinovial, casi siempre monoarticular, benigna, de origen desconocido que fue descrita por Jaffe en 1949. Se caracteriza por metaplasia y proliferación sinovial que da como resultado múltiples cuerpos libres cartilaginosos intraarticulares de tamaño relativamente similar, algunos de los cuales pueden estar osificados. Las articulaciones más afectadas son rodilla, cadera, codo ,muñeca y tobillo, en orden descendente, siendo el compromiso del hombro y articulación temporo mandibular infrecuentes . El comienzo de los síntomas es tardío lo que genera un diagnóstico generalmente en etapas avanzadas de la patología. Las manifestaciones están en relación con los cuerpos libres intra-articulares y la actividad física, las que pueden hacer que esta condición sea sintomática y potencialmente causa de artropatía degenerativa. La resonancia magnética es el principal método de estudio para identificar los cuerpos libres cartilaginosos y osteocartilaginosos. La mayoría de las series reportadas indican una proporción de hombres a mujeres de 2: 1 con una mayor incidencia en pacientes de 20 a 40 años de edad.
Objetivos: Describir el caso clínico que presentó un paciente con condromatosis sinovial primaria del hombro, contemplando contexto etario, de severidad y localización de la patología; estableciendo la resección artroscópica como tratamiento.
Métodos: Paciente masculino de 17 años que presenta omalgia derecha de tres años de evolución, sin antecedentes de trauma previo. Al examen físico presenta aumento de volumen del hombro en comparación con la articulación glenohumeral contralateral, sin presentar eritema, lesiones cutáneas o cambios de temperatura. Refiere pseudobloqueo articular en reiteradas oportunidades. Al examen físico presentó completa, con rangos de movimiento activo de 150° de flexión, 140° de abducción, rotación externa de 50° y rotación interna hasta D12, siendo la flexión y abducción los movimientos más álgicos, que concomitan con crujido articular doloroso, de característica mecánica, no incapacitante para sus actividades cotidianas. En radiografías de hombro de incidencias frente, axial de escápula y en vuelo de pájaro muestran la presencia de formaciones radiopacas cue coinciden con el signo de " tormenta de nieve", que fueron informadas como compatibles con el diagnóstico de condromatosis sinovial primaria del hombro. También se realizó una resonancia magnética que presentó múltiples cuerpos libres intraarticulares hipointensos ubicados dentro del espacio articular corroborando el diagnóstico. Se decide realizar el tratamiento vía artroscópica para exéresis de cuerpos libres.
Resultados: Como resultado del tratamiento artroscópico se obtuvieron más de 165 cuerpos libres de diversos tamaños, los que fueron enviados para estudio de anatomía patológica. No presentó complicaciones en heridas quirúrgicas. En radiografías postoperatorias se visualiza el remanente de un cuerpo extraño que no compromete la articulación ni representa afectación funcional, presentando rango de movilidad completo sin pseudobloqueo. Actualmente cursa los 6 meses postoperatorios, habiendo cumplido con kinesioterapia, sin presentar recurrencia de su sintomatología, con incorporación a su vida habitual sin limitaciones
Conclusiones: La resolución artroscópica de esta patología es un método reproducible, con una baja tasa de complicaciones y una incorporación rápida a la vida habitual; permitiendo la visualización de los cuerpos libres, cuantificación del daño a las superficies articulares y evitar la agresión de partes blandas que plantea el abordaje abierto.
Nivel de evidencia: IV
