Calcinosis Tumoral En Hombro En Paciente Con Insuficiencia Renal En Hemodiálisis. Reporte De Caso
Resumen
Introducción
La calcinosis tumoral es una condición no neoplásica que se presenta con grandes masas lobuladas irregulares periarticulares formadas de depósitos de cristales de sales de calcio1,2. Puede tratarse de una forma primaria, o bien de una forma secundaria a insuficiencia renal, hiperparatiroidismo o a traumatismos repetitivos, entre otras condiciones 3. El tratamiento se basa en la resección quirúrgica, teniendo en cuenta la posibilidad de recidiva 4. Existe escasa bibliografía respecto a este tipo de condición, por lo cual consideramos relevante la presentación de este caso clínico.
Objetivo
El objetivo de este reporte es exponer el caso de un paciente en hemodiálisis con calcinosis tumoral de hombro con resolución quirúrgica.
Métodos
Paciente de 43 años de edad cursando insuficiencia renal crónica estadio V asociado a hiperparatiroidismo secundario con alteración en el metabolismo fosfo-cálcico. Se encontraba recibiendo calcimiméticos con mala tolerancia a dicho tratamiento y realizando 3 sesiones semanales de hemodiálisis.
Consulta al servicio de ortopedia y traumatología por omalgia izquierda de 5 meses de evolución, atraumática, asociada a tumoración palpable dura, irregular en región anterior deL hombro, dificultando sus actividades de la vida diaria con un rango limitado de movilidad a 80° de elevación anterior y 100° de abducción.
En las radiografías contaba con radioopacidades heterogéneas en hombro, sin compromiso de estructuras óseas adyacentes. En tomografía axial computada se evidenciaron calcificaciones heterotópicas de máximo diámetro de 123mm con compromiso de la masa muscular del bíceps, braquial, coracobraquial, tendón del subescapular y englobando al tendón de la porción larga del bíceps. En la angioresonancia no se observó compromiso infiltrativo de las estructuras neurovasculares circundantes, sin embargo, por la extensión del mismo se sospechó posible compromiso del plexo braquial.
Con diagnóstico de calcinosis tumoral secundaria a hiperparatiroidismo por enfermedad renal terminal se decidió implementar tratamiento quirúrgico.
Con el paciente en decúbito de silla playera con anestesia general y bloqueo, se realizó abordaje deltopectoral con extensión distal, reparando hacia lateral la fístula arteriovenosa con la vena cefálica. Al arribar al plano subpectoral-subdeltoideo se observó una masa multilobulada pardo amarillenta adherida a planos profundos, de aproximadamente 15 cm de diámetro. Para iniciar su resección se desinsertó el músculo pectoral mayor. Lateral a la masa observamos compromiso de la porción larga del bíceps con lesión de la misma, por lo que se tenotomizó y se tenodesó al músculo pectoral mayor. Se liberó la masa del plano del subescapular, evidenciando extensión al hueco axilar. Se realizó la resección lateral, observando compromiso del borde inferior del pectoral mayor y adherencias al plexo braquial, al nervio musculocutáneo y al tendón conjunto. Para ampliar campo quirúrgico se desinsertó dicho tendón y se practicó la osteotomía de la coracoides. Se realizó la neurolisis del plexo braquial, evidenciando principal compromiso del tronco secundario posterior.
Se reanclaron el músculo pectoral mayor y el tendón conjunto, y posteriormente se osteosintetizó la apófisis coracoides con puntos transóseos.
Se constató la integridad de las estructuras neurovasculares luego de la resección completa de la masa tumoral y se envió la misma a anatomía patológica.
Resultados:
La anatomía patológica confirmó el diagnóstico de calcinosis tumoral. El paciente presenta dos años de seguimiento con buena evolución, rango completo de movilidad y sin signos de recidiva clínico-radiográficos.
Conclusiones:
La resección quirúrgica es el tratamiento de elección en la calcinosis tumoral, obteniendo buenos resultados tratándose de una resección total, como se evidencia en este reporte. Sin embargo, debe tenerse en cuenta el alto riesgo de recidiva en caso de un mal control de la enfermedad de base o de resección parcial, por lo que se deben realizar controles clínico-radiográficos de forma periódica.
Nivel de evidencia: IV, reporte de caso
