Subluxación latero-rotacional postraumática atlantoaxial por lesión aislada de ligamento alar. Presentación de caso y revisión de la literatura.
Resumen
En la literatura se han descrito pocos casos sobre subluxación postraumática de atlantoaxial asociada a lesión unilateral del ligamento alar y no hay estudios a largo plazo que demuestran la evolución natural de esta patología.
La lesión del ligamento alar es común en el trauma de la unión cráneo vertebral y suele presentarse asociada con fracturas y otras lesiones del ligamento. Sin embargo, la lesión unilateral aislada es un diagnóstico poco frecuente, siendo necesaria para su diagnóstico una alto grado de sospecha asociado a estudios complementarios como tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RMN). La rotación del cuello y / o la hiperflexión es el principal mecanismo de lesión.
En pacientes politraumatizados, el dolor cervical producto del latigazo es el síntoma más frecuente. 1-2-3
El objetivo del trabajo es la presentación de un caso de subluxación latero rotacional traumática C1 C2 producto de la lesión unilateral aislada del ligamento alar, por la rara frecuencia y presentación de esta patología, analizar aspectos biomecánicos de inestabilidad y mostrar nuestra estrategia de tratamiento..
Paciente masculino de 25 años, sufrió traumatismos en contexto de pelea callejera, presentando dolor en su cuello y limitación a la rotación, flexión y extensión. Las imágenes de Rx y Tac no informaron fracturas, pero sí desplazamiento de la apófisis odontoides en relación a las masas laterales. La RMN mostró hiperintensidad en el espacio entre apófisis odontoides y masa lateral izquierda, lo que sugiere lesión de ligamento alar unilateral. Al considerar la ausencia total de dolor y la reanudación de los movimientos cervicales, 90 días fue el tiempo estipulado de inmovilización con ortesis por corsé de Guilford, aguardando la cicatrización ligamentaria. Posteriormente se continuó con terapia kinésica de fortalecimiento y ganancia de rango de movimiento. Nuestro paciente, fue dado de alta a los 4 meses del trauma, con recuperación completa del rango de movilidad y sin dolor cervical (EVA 0/10). Sin embargo, en los controles imagenológicos finales persistía la subluxación a nivel radiográfico y la hiperintensidad por RM.
La subluxación de C1-C2 por lesión unilateral de ligamento alar es de rara presentación y habitualmente se observa en pacientes politraumatizados. Es considerada una lesión estable que en la mayoría de los casos no genera compromiso medular siempre y cuando no existan lesiones asociadas. Por tal motivo consideramos el tratamiento conservador con inmovilización y ortesis como el más adecuado para tratar dicha patología, ya que se observó buenos resultados en cuanto a la mejoría de los síntomas y movilidad cervical luego de 3 meses de tratamiento.
Consideramos que en pacientes politraumatizados este tipo de lesiones siempre debe ser tenida en cuenta para no ser subdiagnosticada y poder asignarle un tratamiento adecuado y temprano.
Palabras clave: Ligamento alar. Subluxación. Politrauma. Tratamiento Ortopedico.
