Artroplastia total cadera aguda mas osteosintesis de acetabulo
Resumen
Las fracturas acetabulares poseen una incidencia anual tres casos cada 100.000 en todo el mundo. Las fracturas acetabulares son lesiones intraarticulares complejas que ocurren en una distribución bimodal. La reducción abierta y la fijación interna (ORIF) se consideran el tratamiento estándar de oro para las fracturas desplazadas. Las fracturas acetabulares complejas y la escasa reserva ósea hacen que la ORIF sea técnicamente difícil, y el resultado se asocia con el fallo del hardware y la osteoartritis postraumática .La Artroplastia total cadera (ATC) aguda se define como la fijación concomitante de una fractura acetabular y una ATC en el momento de la lesión. Está indicada en aquellos casos que existe incapacidad de lograr una reducción anatómica, afectación de la pared acetabular posterior y daño del cartílago de la cabeza femoral de espesor total
El objetivo principal presentación de caso de fractura acetabular compleja con necrosis avascular cabeza femoral donde se trató mediante artroplastia total de cadera no cementado más osteosíntesis de acetábulo
Materiales y métodos
Paciente de sexo femenino de 47 años de edad que ingresa por guardia por presentar fractura de acetábulo izquierdo más protrusión dentro de cavidad pélvica de cabeza femoral ipsilateral, de más de 14 días de evolución 2ria a accidente en vía publica. Presenta al examen físico mmii izquierdo acortado y en rotación externa, impotencia funcional marcada .hemodinamicamente estable. Al momento de ingreso se radiográfica donde se informa fractura acetábulo con compromiso de muro y pared posterior luxación intrapelvica cabeza femoral homolateral. Mediante Harrys Hip Score 39 (malo), el centro de rotación migro hacia cefálico 10 mm, sobre línea que une ambas lágrimas. A nivel Tomografíco fractura articular acetabular compleja del lado izquierdo con compromiso de ambas columnas, tanto por encima como por debajo y espina ilíaca anteroinferior con importante desplazamiento y angulación de fragmentos óseos. Luxación central de la epífisis femoral la cual se visualiza ascendida y subluxado medialmente .En RMN añade a lo antes mencionado el diagnóstico de Necrosis avascular ARCO IIB Se procede a colocar tracción esquelética tuberosidad anterior tibia, posterior al cual se observa que se consigue desimpactar y leve descenso de cabeza femoral.Se decide realizar en un mismo tiempo osteosíntesis con placa de reconstrucción más artroplastia total de cadera no cementada
Resultado
Movilidad activa hasta 60 grados sin limitación por dolor, HHS 59(Bueno) y el centro de rotación se logró equiparar con el lado contralateral, indicación carga parcial de peso.En el último control a los 3 meses postquirurgico, HHS logro 86 (excelente) roma completa con carga total de peso, se pudo reincorporar a su vida cotidiana
Conclusión
La artroplastia total de cadera más fijación interna reducción abierta para fractura acetabulares en pacientes edad media se debería considerar una buena opción de terapéutica, ya que ha demostrado resultados funcionales de buenos a excelentes en el transcurso de los controles y puede reducir la necesidad de 2 cirugias. Como limitación de nuestro trabajo es (1) la escasa cantidad de pacientes que cumplen con los requisitos para realizar ATC mas ORIF; (2) la literatura actual está compuesta por series de casos que involucran a pacientes adultos mayores, (3) no existe un estudio nivel I con un mayor número de pacientes para delinear completamente los resultados a largo plazo y las indicaciones de este procedimiento.
