Necrosis Isquémica Bilateral De Mano ¿Complicación Post Covid-19?
Resumen
EN LOS PACIENTE CON AFECTACIÓN PULMONAR E INFECCIÓN GRAVE POR COVID-19 SE ENCUENTRAN TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN, AUMENTO DE LOS NIVELES DE DIMERO-D, FIBRINA, PRODUCTOS DE DEGRADACIÓN DEL FIBRINÓGENO, ADEMÁS DE REDUCCIÓN DE LOS VALORES DE ANTITROMBINA, DE LA ACTIVIDAD DE PROTROMBINA Y DEL TIEMPO DE LA MISMA. SE INVESTIGA ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA QUE PODRIAN RELACIONARSE CON ISQUEMIA AGUDA EN LAS EXTREMIDADES EN PACIENTES CON COVID-19.
DESDE DICIEMBRE DEL AÑO 2019 CUANDO SE INDENTIFICO EN WUHAN, CHINA EL SINDROME RESPIRATORIO AGUDO, CORONAVIRUS EL CUAL LA OMS DECLARO COMO PANDEMIA MUNDIAL, SE HAN ABIERTO NUEVOS INTERROGANTES EN EL CAMPO DE LA MEDICINA. LA AFECCIÓN DE LAS MANOS EN PACIENTES CON CORONAVIRUS ES UNA DE LAS COMPLICACIONES EXTREMADAMENTE RARA Y DE LAS MENOS FRECUENTES. HAY UNA ASOCIACIÓN DE PROBLEMAS VASCULARES, NECROSIS Y GANGRENA EN LOS DEDOS LA NECROSIS Y GANGRENA DIGITAL SUELE PRESENTARSE EN DOS SEMANAS APROXIMADAMENTE Y AFECTA PRINCIPALMENTE ADULTOS JOVENES EN RANGO ETARIO DE 30 A 60 AÑOS, CON NEUMONÍA BILATERAL GRAVE, OBESOS, HIPERTENSOS, DIABETICOS, CON HIPERCOLESTEROLEMIA ENTRE OTRAS CONMORBILIDADES.
EL OBJETIVO DE ESTE TRABAJO ES ANALIZAR MEDIANTE LA PRESENTACIÓN DE CASO LA RELACIÓN ENTRE TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN, NECROSIS, GANGRENA DIGITAL, SARS COV2 Y PONER EN EVIDENCIA UNA GRAVE COMPLICACIÓN GENERADORA DE DISTINTOS GRADOS DE DISCAPACIDAD.
MATERIALES Y MÉTODOS: PACIENTE FEMENINO, DE 57 AÑOS DE EDAD: OBESA MORBIDA, DIABÉTICA TIPO II, HIPERTENSA, EPOC, EX TABAQUISTA, CON ANTECEDENTES DE ERISIPELA A REPETICIÓN, PORTADORA DE POLINEUROPATÍA DEL PACIENTE CRÍTICO, TRAQUOESTOMIZADA, CON SÍNDROME FEBRIL POR FOCO CUTÁNEO CON NECROSIS ISQUEMICA EN AMBAS MANOS Y CON ESCARAS TALARES PRODUCTO DE INTUBACIÓN PROLOGANDA POR INTERNACIÓN A CAUSA DE NEUMONÍA COVID-19. PARALISIS EN MANO IZQUIERDA CON NECROSIS EN PRIMER Y SEGUNDO DEDO QUE LLEGA HASTA MUÑECA CON SECRESIÓN FIBRINOPURULENTA. NECROSIS DEL PRIMER Y SEGUNDO DEDO DE MANO DERECHA QUE INCLUYE HASTA SEGUNDA FALANGE, CON PRINCIPIO DE GANGRENA HÚMEDA CON SIGNOS DE OSTEOMIELITIS AGUDA. TERRITORIOS ARTERIALES DE AMBOS MIEMBROS SUPERIORES: ESTENOSIS MAYOR AL 75%. CONDUCTA TERAPÉUTICA: AMPUTACIÓN, DESARTICULACIÓN DE PRIMER Y SEGUNDO DEDO CON METACARPIANO DERECHO. RESULTADOS: EL CASO PRESENTADO EXPONE UN PATRÓN DE PRESENTACIÓN DE ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA EN EXTREMIDADES DE PACIENTES CON COVID-19. DEBE CONSIDERARSE LA REALIZACIÓN DE REGISTROS DE FACTORES DE RIESGOS PARA LA APARICIÓN DE ESTE TIPO DE COMPLICACIONES, DE LA PREVALENCIA DE LAS MISMAS Y DE LA MORBILIDAD
DISCUSIÓN: NECROSIS ISQUEMICA EN AMBAS MANOS COMO COMPLICACIÓN POST COVID O POSTERIOR A PAM? EN DOS MIEMBROS CON DEFICIT VASCULAR DESDE ARTERIA BRAQUIAL DEL 75%. YA SEA COMO COMPLICACIÓN DE LA PROPIA ENFERMEDAD O DE LAS TERAPEUTICAS EMPLEADAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA MISMA, COMO SE GENERA ESTE CASCADA DE EVENTOS QUE FINALIZAN EN UN HECHO TRAUMATICO COMO LA ECTOMIA DE MIEMBROS DISTALES.
CONCLUSIÓN: LA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA GENERADA POR EL COVID PRODUCE LIBERACIÓN DE MÚLTIPLES CITOQUINAS DE INFLAMACIÓN INDUCIENDO A FACTORES PROCOAGULANTES, INFLAMACIÓN LOCAL Y ALTERACIONES HEMODINÁMICAS. EN PACIENTES CON INFECCIÓN POR SARSCOV-2 CON MULTIPLES COMMORBILIDADES SE ASOCIAN PROBLEMAS VASCULARES. EN EL CASO PRESENTADO COMO COMPLICACION DE LA TERAPEUTICA Y DE ESTAS ALTERACIONES HEMODINAMICAS SE LLEGO A NECROSIS, GANGRENA EN EXTREMOS DISTALES Y LA POSTERIOR AMPUTACIÓN. ES NECESARIO CREAR UN REGISTRO DE ESTE TIPO DE COMPLICACIONES PARA EVALUAR A PARTE DE LA MORTALIDAD, LA MORBILIDAD, SECUELAS QUE QUEDAN EN LA POBLACION QUE HA PADECIDO DE ESTA ENFERMEDAD AFECTANDO SU CALIDAD DE VIDA Y A NIVEL LABORAL, CREANDO UNA NUEVA FRANJA DE POBLACIÓN CON UN PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD QUE NECESITARA DE REHABILITACIÓN BIO-PSICO-SOCIAL.
