Reduccion Pipkin 1 mediante luxacion controlada de ganz

Resumen

Las fracturas de cabeza femoral son lesiones graves y poco frecuentes ocurren por mecanismo de alta energía y pueden asociarse con luxación de cadera ( 5 al 15%), fracturas del acetábulo o del cuello femoral. Pipkin propuso un sistema de clasificación para este tipo de fracturas, son más comúnmente conocidas entre la comunidad ortopédica por este epónimo. En la mayoría de los casos, las fracturas de la cabeza femoral son causadas por accidentes automovilísticos. Se han relacionado con resultados funcionales deficientes y una alta tasa de complicaciones, en particular necrosis avascular (NAV) y artrosis postraumática temprana

Objetivo: Mostrar resolución de un caso, paciente con fractura luxofractura Pipkin 1, mediante luxación controlada de Ganz 

Paciente de 19 años que ingresa por guardia a nuestra institución, posterior a accidente en vía pública donde se trasladaba como acompañante de un automóvil,(ingresa a la institución 3 horas posterior al hecho), al examen físico se presenta en decúbito supino en posición púdica(mmii izq acortado y en rotación interna), presenta dolor intenso en la cadera izquierdo, impotencia funcional, Se realizó radiografía simple y Tomografía multicorte donde se observa luxación posterior de la cadera izquierda asociada con una fractura de la cabeza femoral Pipkin 1. Por las horas transcurrida desde el accidente se decidió ingreso a quirófano para lograr reducción, se realiza TAC posterior donde se objetiva reducción. A las 48 h desde el momento de su lesión.  Fue sometida a una fijación interna mediante  luxación  controlada, se usó técnica de Ganz.

Las radiografías posquirúrgica muestra buena reducción. La rehabilitación se inició inmediatamente después de la cirugía. Sin carga de peso del miembro operado 6 semanas, con aumento gradual de carga de peso. A los 3 meses se realizó control radiográfico se observa signos de consolidación de la fractura y de la osteotomía del trocánter mayor por lo que inicio carga total de peso. A los  8 meses realiza vida cotidiana normal, sin dolor a la movilización activa y pasiva de cadera. En Radiografía no se observa signos de colapso ni necrosis cabeza femoral.

Conclusión

El tiempo óptimo de reducción y el abordaje quirúrgico juegan un papel importante en los resultados finales y en la disminución del riesgo de posibles complicaciones. La técnica descrita por Ganz et al. Ha demostrado ser eficaz y segura en comparación con los enfoques clásicos, con la ventaja adicional de permitir una visualización de 360 ​​° de la cabeza femoral y el acetábulo. Como punto desfavorable de dicha técnica es que la misma exigente y necesita una curva de aprendiza antes de su realización por posibles complicaciones descriptas en la literatura.

Nivel de evidencia IV