Planificación virtual y uso de guía 3D especifica en artroplastía reversa de hombro con defecto glenoideo B3. Reporte de un caso.
Resumen
Antecedentes.
La artroplastia reversa de hombro en pacientes con grandes defectos óseos glenoideos es un procedimiento complejo. El correcto posicionamiento del componente glenoideo para lograr un acople adecuado con el tallo humeral se considera prerrequisito imprescindible para obtener un buen resultado clínico final. Sin embargo, los grandes defectos glenoideos posteriores son difíciles de evaluar con precisión sólo con radiografías o imágenes de tomografía convencional. En estos casos, para conseguir un buen apoyo, se debe realizar aumentación del BasePlate o aporte de injerto óseo. (1)
Objetivos.
Como objetivo investigamos los resultados de la cirugía correctiva de un caso de artroplastia reversa de hombro con defecto glenoideo Walch B3 (3) (4), asistido por planificación virtual y uso de guías específicas por impresión 3D
Métodos.
Se presenta el caso de un paciente de 42 años con luxaciones recidivantes desde los 16 años (más de 20 episodios). Examen físico: elevación anterior de 45°, elevación lateral 30°, rotación externa en camilla 35°, rotación interna en camilla 60°. EVA: 6/10 en reposo y 8/10 en esfuerzo.
Se realizaron radiografías convencionales y TAC multislice con cortes finos (de 1mm) de ambos hombros. Se clasificó según Walch como artrosis glenohumeral b3, artrosis gleno-humeral avanzada, retroversión glenoidea de 27° y subluxación posterior > 70% (líneas de Friedman).
Planificación Virtual
Los datos volumétricos obtenidos de la tomografía de ambos hombros se guardaron en formato estándar (DICOM) y se vuelcan en un software de manipulación de imágenes médicas. Virtualmente se aísla la glena artrósica y se la superpone con la imagen en espejo de la glena sana (considerada como objetivo). En base a esta superposición se constata un defecto glenoideo postero-inferior de 10mm de espesor.
Guias específicas:
Glenoidea: se adapta estrechamente al fondo y reborde glenoideo para direccionar el pin central del BasePlate en la dirección planificada virtualmente
Para injerto óseo: para obtener un injerto óseo triangular de la cabeza humeral resecada, de las dimensiones del defecto glenoideo y que adapta al BasePlate
Ambas guías se imprimen por impresión 3D en plástico PETg grado médico y esterilizadas en óxido de etileno para ser utilizadas en la cirugía.
Resultados.
Se realizó una tomografía pos-operatoria y las imágenes obtenidas se compararon con la planificación 3D preoperatoria. La superposición de las imágenes muestra la coincidencia exacta con la planificación, con una correcta posición de los componentes y la osteointegración completa del injerto autólogo presentando relleno del defecto glenoideo posterior y un buen stock óseo para el BasePlate.
Conclusión.
Si bien el resultado anatómico y clínico del paciente fue muy satisfactorio y alentador, se necesita una investigación adicional mayor para determinar su verdadero valor y aplicación en más casos.
Las desventajas de ésta técnica incluyen la radiación a la que se expone el paciente durante las tomografías, la necesidad de programas informáticos especializados, el tiempo y el esfuerzo necesarios para la planificación y el costo de la impresión de las guías a medida.
Creemos que el planeamiento tridimensional asistido por impresión 3D, constituye una nueva opción de tratamiento en este tipo de artroplastias, para reducir los márgenes de error, permitiendo un correcto posicionamiento de los implantes.
Y para esto, la verdadera eficacia de ésta panificación virtual quedará demostrada cuando los buenos resultados obtenidos con planificación 3D se traduzcan en mejores resultados funcionales que aquellos obtenidos por métodos convencionales.
