LUXOFRACTURA DE BENNET ASOCIADA A FRACTURA DE TRAPECIO IPSILATERAL Reporte De Caso

Resumen

Antecedentes

Las fracturas del trapecio son raras y representan sólo el 3-5% de las fracturas del carpo, y la asociación con Luxofractura de Bennett es muy rara. La presencia de fractura del trapecio hace que la reducción y estabilización de la fractura de Bennett sea más desafiante y a su vez, más dificultosa.

Es necesario una evaluación clínica minuciosa, ya que las lesiones pueden ser el resultado de una fuerza indirecta que produce un escaso edema que puede pasar inadvertido. Las lesiones no tratadas pueden provocar cambios degenerativos de la articulación trapeciometacarpiana que provocan dolor durante la pinza digital.

El mecanismo más probable de la luxofractura de Bennett con fractura del trapecio es la carga axial de un hueso metacarpiano parcialmente flexionado. La carga axial puede resultar inicialmente en una fractura tipo Bennett debido a la avulsión ósea del ligamento oblicuo anterior. Este fragmento de Bennett representa la parte cubital-volar de la base del metacarpiano y tiene fuertes inserciones capsulo-ligamentosas. Si el fragmento de Bennett es pequeño y la carga axial continúa, el trapecio se verá impactado entre la parte restante de la base del metacarpiano y la estiloides radial, lo que resultará en una fractura del trapecio. Un mecanismo alternativo de lesión es una fuerza de hiper-abducción en el primer espacio.

La reducción estable de la articulación trapeciometacarpiana y el restablecimiento de la congruencia de la superficie articular, constituyen los objetivos del tratamiento.

El caso reportado es extremadamente inusual y hay poca información publicada en la literatura.

Objetivos

Establecer la secuencia de reparación y el implante más apropiado para obtener una adecuada rigidez de montaje con bajo índice de complicaciones.

Métodos

Paciente de 24 años de edad, de sexo masculino, que consulta por caída de propia altura, secundario a traumatismo realizando práctica deportiva (fútbol), lo cual le generó un traumatismo de su mano derecha. Al examen físico se presenta con dolor a nivel de 1ª metacarpiano. Se identificaron mediante Radiografias de mano, en proyección de Robert, y Tomografia Axial Computada, la existencia de luxofractura de base de 1ª metacarpiano, asociada a fractura de trapecio homolateral, clasificada como Tipo V, según la clasificación de Lang, por tratarse de una fractura conminuta con afección de las articulaciones trapeciometacarpiana y trapecioescafoidea. Se inició manejo analgésico y colocación de férula de muñeca con inclusión de dedo pulgar.

Resultados

Durante el procedimiento quirúrgico se redujo, inicialmente, la fractura del trapecio, colocando una placa de titanio de 2.0. Luego se realizó osteosíntesis del 1ª metacarpiano con dos tornillos interfragmentarios. Inmediatamente se efectuó lavado del lecho operatorio y cierre capsular. Al finalizar procedimiento quirúrgico, se colocó férula de yeso antebraquipalmar con inclusión del pulgar.

Se utilizó la escala de Quick Dash para evaluación funcional postoperatoria.

Conclusiones

Debido a que se trata de una lesión infrecuente, cobran fundamental importancia, el examen físico, para la identificación de las estructuras involucradas, y el análisis de que osteosíntesis es la más adecuada, en términos de recuperación funcional y regreso a la vida laboral y deportiva.

Nivel de evidencia IV.