Tratamiento de Latarjet fallida asistido por planificación virtual y uso de guía 3D específica. Reporte de un caso

Resumen

Nivel de evidencia: IV (Oxford Centre for Evidence-Based Medicine).

Introducción:

El procedimiento Latarjet, ha sido indicado para el tratamiento de la inestabilidad glenohumeral anterior en pacientes con pérdida de stock óseo de hasta un 40%. Cuando falla la cirugía de Latarjet, pocas son las opciones que se pueden realizar para estabilizar el hombro.

Objetivo:

Presentar un caso de reconstrucción de Latarjet primaria fallida con uso de planificación virtual y guías 3D específicas.

Material y métodos:

Se presenta el caso de un paciente de 20 años jugador de Rugby con antecedente de cirugía primaria de Latarjet por inestabilidad glenohumeral anterior de 3 años de evolución. Al momento de la consulta continuaba con inestabilidad, dolor y disminución del rango de movilidad. En la evaluación preoperatoria (escala WOSI) recabamos como datos de jerarquía sensación de inestabilidad (9/10), debilidad (8/10) e imposibilidad de realizar gestos deportivos (10/10). Al examen físico presenta aprehensión en rotación externa y rotación interna dolorosa.

Rx y TAC: Se evidencia falta de incorporación del injerto óseo de coracoides con reabsorción parcial del mismo, falla del material de osteosíntesis (ruptura y migración). Defecto glenoideo anterior del 25% con lesión Hill Sachs posterior.

Se decide realizar nueva cirugía de Latarjet con injerto óseo cortico-esponjoso autólogo de cresta ilíaca asistido por planificación virtual y uso de guía 3D específica, y aumentación de capsula anterior con injerto de fascia lata.

Planificación Virtual: Se realiza tomografías de ambos hombros (afectado y sano) con espesor de cortes de 1mm. Las reconstrucciones 3D de ambos hombros se vuelcan en un software de diseño 3D. Se superpone el hombro afectado con la imagen en espejo del hombro sano donde se constata un déficit óseo glenoideo anterior de 28x11 mm. Se planifica un injerto óseo tricortical autólogo de cresta ilíaca con concavidad hacia cara articular de 11 x 28 mm.

Por software de diseño 3D, se diseñan dos guías específicas para asistir en la cirugía:

Guía para toma de injerto: guía específica que se adapta a la cresta ilíaca con hendiduras que guían la osteotomía del injerto de 11 x 28 mm.

Guía glenoidea: guía específica que se adapta al injerto óseo y a la cara articular de la glena. El objetivo de esta guía es asegurar el correcto posicionamiento del injerto óseo en el reborde glenoideo anterior con concavidad articular, y sin invadir la articulación. Tiene dos cánulas destinadas a fijar el injerto a la glena con las clavijas guías para el implante a usar (2 tornillos canulados de 4.0 mm).

Las guías se imprimen en plástico grado médico PET-G y se esterilizan en óxido de etileno para ser utilizadas en la cirugía

Se refuerza capsula anterior con injerto de fascia lata anclado con arpones al reborde anterior de la glena.

Resultados:

La RX postoperatoria alejada se observa congruencia articular y consolidación del injerto óseo. Al examen físico el paciente se encuentra sin aprehensión, con movilidad activa y pasiva en rangos normales, fuerza conservada y simétrica. 

Conclusión:

Si bien el resultado anatómico y funcional del paciente fue muy satisfactorio y alentador, se necesita investigación adicional para determinar el verdadero beneficio del uso de las guias específicas y su aplicación en más casos.

Las desventajas de ésta técnica incluyen la radiación a la que se expone el paciente, la necesidad de programas informáticos especializados, el tiempo y el esfuerzo necesarios para la planificación y el costo de la impresión de las guías a medida.

Sin embargo, creemos que la estrategia de planeamiento virtual tridimensional asistido por impresión 3D, constituye una nueva opción de tratamiento en cirugías de Latarjet primarias fallidas en pacientes jóvenes.