Tratamiento Quirúrgico De Fracturas De Maléolo Posterior De Tobillo A Través De Abordaje Posterolateral Nuestra Experiencia En Serie Corta De Casos

Resumen

RESUMEN.

Las fracturas de maléolo posterior de tobillo son de gran interés para el traumatólogo debido a la alta complejidad que estas presentan. La falta de consenso sobre su planificación, estudios, abordajes, orden de estabilización de los fragmentos y post operatorio, sumado a la importa de la reducción y fijación anatómicas. Todo lo anterior la han convertido en un en un gran reto para el especialista.

Con la incursión del uso de la tomografía computarizada han llevado a un cambio de tendencia en el manejo y tratamiento de este tipo de fracturas. Estudios aconsejan sintetizar todas las fracturas desplazadas del maléolo posterior; independientemente del tamaño de éste, recomendando una reducción anatómica de la misma, con el aumento en la práctica de abordajes posteriores directos de tobillo.

Nos planteamos en un estudio prospectivo de una serie corta de casos (4 casos) de fracturas de tobillo, con compromiso de maléolo posterior (tres trimaleolares y una con compromiso de maleolo posterior y peroneo) , promedio de  edad 43 años ,todos de sexo femenino, resueltas  con  una reducción y osteosíntesis a través de abordaje posterolateral. Posterior seguimiento post-operatorio, evaluados a través de la escala AOFAS.

A todos se le realizó tomografía helicoidal de tobillo para planificación; fueron operados en decúbito ventral a través de abordaje posterolateral de tobillo. Se abordó inicialmente el maléolo posterior de tibia, seguido el peroné y de ser necesario en la misma posición de decúbito el maléolo medial. Posterior inmovilización con férula de yeso suropédica por dos semanas, luego pasando a bota de walker más el inicio de fisiokinesioterapia. Cumplida las 4 semanas se indica inicio de carga parcial progresiva hasta la total tolerancia.

Se evaluaron a través de la escala AOFAS a los 6 meses aproximadamente con media de puntaje de 80 puntos sin complicaciones. Además, se realizó controles TAC de tobillo en el posoperatorio para la evaluación de la congruencia articular.

Se concluye que la reducción directa de maléolo posterior por abordaje postero lateral presenta buenos resultados funcionales médicos evaluados a través de la escala AOFAS y objetivos devolviendo la congruencia articular evaluados en TAC y radiografía en postoperatorio de fracturas de tobillo siendo una buena opción para resolución de dicha patología traumática.

Palabras claves: Maléolo tibial posterior Abordaje quirúrgico postero lateral,Abordaje posteromedial ,Fracturas trimaleolares

Estudio Nivel evidencia 3a ,  Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) Levels of Evidence