Metal Trabecular Custom Made Para Defectos Óseos No Contenidos Acetabulares

Resumen

Antecedentes:

La artroplastia total de cadera (THA) sigue siendo actualmente una de las opciones ortopédicas más exitosas en pacientes con osteoartritis de cadera y tratamiento conservador fallido. En relación al número creciente de THA, estudios recientes predicen un aumento significativo en el número de revisión de artroplastias totales de cadera (RTHA). Una causa frecuente para la cirugía de revisión es el aflojamiento del componente acetabular con la subsiguiente pérdida de masa ósea periacetabular. Esta pérdida ósea sigue siendo el principal problema en las cirugías de revisión acetabular.

Actualmente, no existe un tratamiento “gold standard” para la pérdida severa de hueso periacetabular. Independientemente del método utilizado, el objetivo principal de la cirugía de revisión es lograr una buena función clínica y una integración estable del implante que restituya la continuidad entre el ilion e isquion, con reconstrucción del centro anatómico de la cadera.

Una opción de tratamiento alternativa, pero costosa, disponible para pacientes con pérdida masiva de hueso periacetabular es el uso de componentes acetabulares hechos a medida diseñados sobre la base de datos de TC de corte fino realizada en exploraciones de la pelvis del paciente. La ventaja de estos implantes es que ofrecen una estrategia de tratamiento individualizada para cada paciente porque el centro de rotación de la cadera, la orientación de la copa y la geometría de la misma se puede adaptar a la geometría individual del paciente para la mejor fijación posible del implante en el remanente óseo.

Objetivos:

¿Son los implantes acetabulares personalizados impresos 3D una opción innovadora y confiable para defectos acetabulares severos en pacientes con respuesta biológica ósea alterada?

Métodos:

Paciente femenino de 44 años de edad con antecedente de artroplastia total de cadera derecha en el año 1999 y revisión de ambos componentes en año 2010 acude al consultorio por dolor inguinal de comienzo brusco al bajarse del auto, que se incrementa con la carga. APP: lupus eritematoso sistémico desde hace 25 años, actualmente en tratamiento con inmunoterapia, fue tratada con corticoides (deltisona) durante 22 años. Al examen físico presenta dolor a la flexo-extensión y rotaciones de cadera derecha. Se realizan radiografías panorámicas de pelvis y axial de cadera derecha en donde se observa protrusión intrapélvica severa del componente acetabular derecho clasificada  como Paprosky IIIB. No se observan signos de aflojamiento del componente femoral. Se procede a solicitar TAC de cadera en donde se constata pérdida de sustancia anteromedial severa.

Se planifica reconstrucción de defecto óseo acetabular con implante de metal trabecular custom made, y revisión de componente acetabular con cotilo doble movilidad cementado.

Resultados:

Los implantes acetabulares hechos a medida representan una solución confiable para defectos óseos acetabulares severos, ya que esta técnica permite ajustar el implante al hueso huésped residual, evitando la deficiencia ósea y restaurando la biomecánica nativa de la articulación. Además, genera un contacto de superficie ósea óptima entre el implante y el hueso residual permitiendo un soporte mecánico estable hasta generar un soporte biológico definitivo. Representan una tecnología interesante que además mejora los conocimientos preoperatorios, disminuye los tiempos quirúrgicos y permite una planificación meticulosa y adecuada.

Conclusión:

Si bien la utilización de implantes acetabulares a medida para reconstrucción de pérdidas óseas significativas presenta resultados alentadores tanto a corto como a mediano plazo, es necesario continuar documentando y evaluando la respuesta biológica a largo plazo de dichos implantes. A pesar de ello, la utilización de la tecnología biomédica para la generación de un implante que se adapta individualmente a la pérdida ósea de cada paciente y no viceversa, genera un quiebre innovador promisorio en la materia.