Fractura Segmentaria Compleja Del Fémur

Resumen

Resumen

Antecedentes

La fractura del fémur segmentaria compleja es un desafío para los cirujanos traumatólogos. La reducción cerrada y el clavado intramedular se han convertido en el tratamiento quirúrgico “gold estándar” en comparación con las placas. La fractura femoral segmentaria compleja tiene tres fragmentos de fractura principales. El fragmento proximal puede deformarse por fuerzas musculares, exhibiendo la deformidad típica de flexión, rotación externa y abducción. El segmento medio exhibe aducción, y el segmento de fractura distal tiene deformidad a la flexión. Como resultado, estas deformidades dificultan la fijación con el clavo, especialmente al identificar el punto de entrada del clavo y la reducción de la fractura cerrada, que suele ser el paso más difícil y lento de la cirugía.

Objetivos

Tenemos el objetivo de presentar un caso clínico de un paciente con fractura segmentaria compleja del fémur donde no se pudo realizar una reducción cerrada mínimamente invasiva.

Material y métodos

1. M. masc 16 años. Paciente que ingresó al servicio de urgencia presentando dolor, tumefacción, deformidad e impotencia funcional del miembro inferior izquierdo. Antecedente traumático: caída de caballo durante la práctica de doma. En las RX se observa fractura subtrocantérica y diafisaria proximal segmentaria con segmento intercalar fracturado del fémur izquierdo (AO 32C3). Se realiza tracción esquelética transtuberositaria transitoria y luego tratamiento quirúrgico diferido a los 15 días: reducción abierta (ante intento de reducción cerrada fallida) y fijación interna con clavo endomedular de anclaje cefálico y 2 cerclajes de alambre.

Resultados

Se obtuvo un óptimo resultado en el postoperatorio inmediato y alargado. Se realizaron controles clínicos y radiológicos a 1 vez por semana durante el 1° mes desde la cirugía, 1 vez por mes hasta los 6 meses posquirúrgicos, un control al 1°, 2° y 3° año desde la cirugía observándose las fracturas consolidadas. Realizó rehabilitación fisicokinésica desde la 1° semana del postoperatorio hasta los 18 meses de la cirugía. Presenta un rango de movilidad de rodilla y cadera completas sin dolor.

Discusión

La fractura femoral, es una de las fracturas que se producen con mayor frecuencia, y pueden provocar sangrado, shock y el síndrome de embolia grasa.  Se han documentado varios métodos de manejo de estas fracturas que van desde el manejo conservador o no quirúrgico hasta el tratamiento quirúrgico. La reducción abierta normalmente requiere una exposición extensa de la fractura para lograr la reducción, lo que a menudo resulta en la desvascularización de los fragmentos óseos, así como la extracción del hematoma alrededor del sitio de la fractura. Complicaciones como la pseudoartrosis, la rigidez de las articulaciones adyacentes a las fracturas y la infección no son infrecuentes. La reducción cerrada y la fijación intramedular con clavos fresados para las fracturas femorales dan como resultado una tasa de consolidación más alta y menos pérdida de sangre. Sin embargo, la reducción cerrada es difícil de lograr incluso en una fractura femoral simple. Además, la fractura femoral segmentaria compleja tiene tres fragmentos de fractura principales y no es susceptible de reducción cerrada. El punto más importante de esta cirugía es reducir las fracturas antes de la colocación del clavo mediante reducción cerrada mínimamente invasiva pudiendo utilizar pinzas de reducción o pines.

Conclusiones

Llegamos a la conclusión de que las fracturas segmentarias complejas siguen siendo un desafío para los cirujanos ortopédicos, si bien no recomendamos realizar reducciones abiertas extensas, en este caso decidimos reducir de manera abierta ante el intento fallido de reducción cerrada mínimamente invasiva debido a la elevada complejidad del tipo de fractura ya que el segmento intercalar se encontraba fracturado. Se obtuvo un resultado clínico, radiológico y funcional satisfactorio.