Técnica De Arciero Para Tratamiento De Ruptura Aislada De Lle: A Propósito De Un Caso
Resumen
Antecedentes:
El compartimento posterolateral de la rodilla está compuesto por numerosas estructuras tendinosas y ligamentarias, que intervienen en la estabilidad primaria y secundaria a las angulaciones en varo, rotaciones externas e internas y traslación posterior de la rodilla. Si bien las lesiones de dichas estructuras son poco frecuentes, pueden devenir en deterioro funcional significativo a largo plazo. Recientemente el desarrollo de técnicas que pregonan los principios de la reconstrucción anatómica han obtenido resultados promisorios.
Objetivos:
¿Las técnicas de reconstrucción anatómica del ángulo posterolateral son eficaces en el tratamiento de rupturas aisladas del LLE?
Métodos:
Paciente masculino de 32 años de edad que sufre traumatismo en varo forzado de rodilla izquierda posterior a caída de tres metros de altura realizando escalada deportiva. Acude al consultorio refiriendo dolor e inestabilidad. Al exámen físico se constata hidrops (++/+++), ROM 0-120°, y bostezo externo (+++/+++) a 30º de flexion; Lachmann, cajones y dial test negativos. Se realizan radiografías de frente en stress contralateral a 0 y 30º de flexion donde se constata apertura de 3 mm con respecto a contralateral en flexión a 30°. Se procede a solicitar rmn de rodilla en donde se informa distension de LCA, y ruptura completa de LLE, con indemnidad de complejo popliteo-fibular y tendon poplìteo.
Se planifica reparación y reconstrucción del LLE mediante técnica de Arciero, y se programa cirugía a los 11 días del episodio traumático.
Resultados
La técnica descripta por Arciero representa una excelente opción a la hora de reparación y reconstrucción de lesiones aisladas del LLE. El paciente antes enunciado recuperó funcionalmente su rango de movilidad completo al 2°mes, y mediante protocolos de readaptación muscular fue dado de alta traumatológica al 4° mes postquirúrgico, y de alta deportiva al 8° mes, con óptimos resultados tanto subjetivos (KOOS 92,5) y objetivos: la radiografía control postquirúrgica (realizada mediante el mismo protocolo enunciado anteriormente) fue realizada previa al alta deportiva en la cual se constata tan solo 1mm de apertura en stress a 30° con respecto a la contralateral.
Conclusión:
La diferencia en cuánto a la técnica y los protocolos de rehabilitación utilizados entre distintos expertos denota la necesidad de definir algoritmos de tratamiento en base a las distintas estructuras comprometidas, en una adecuada correlación de integración de exámen físico, estudios por imágenes, y conocimiento biomecánico. Múltiples autores han descripto técnicas quirúrgicas con el objetivo de devolver dichas funciones, pero los resultados han sido variados y no siempre promisorios Además, las clasificaciones actuales no esclarecen en cuanto a tratamiento a seguir, ni tampoco diferencian lesiones aisladas del LLE, con lesiones concomitantes de otras estructuras del APL.
