Salvataje reconstructivo bilateral de pie en pediátrico por herida de arma de fuego: reporte de caso

Resumen

Introducción:
Las heridas por arma de fuego en el pie pediátrico son infrecuentes y representan un desafío terapéutico. En lesiones Gustilo–Anderson IIIB-C, la decisión entre amputación y salvataje es controversial. El manejo multidisciplinario y escalonado es fundamental. 

Desarrollo:
Paciente masculino de 12 años con HAF (escopeta) bilateral de pies por accidente domestico. En pie derecho, presentaba fractura expuesta de 1°, 2° y 3° metatarsianos con pérdida de stock óseo y defecto de cobertura mediopié asociado a la ausencia de pulso pedio y déficit motor del extensor del hallux. En pie izquierdo, defecto de cobertura retropié sin compromiso neurovascular ni óseo.

Al ingreso, se indicó antibioticoterapia intravenosa y desbridamiento quirúrgico amplio, extracción de perdigones, osteodesis y terapia de presión negativa. Luego de multiples lavados quirúrgicos bilaterales, se planificó la reconstrucción. El pie derecho incluyó colgajo cross-leg pediculado y técnica de membrana inducida más, injerto de peroné no vascularizado de forma diferida . El pie izquierdo, matriz dérmica porcina transitoria mas injerto piel autólogo muslo ipsilateral diferido.

Conclusión:
El salvataje de miembros es viable en lesiones complejas del pie pediátrico cuando se aplica principios reconstructivos ordenados y un abordaje multidisciplinario.

Nivel de evidencia: IV (Oxford CEBM 2009)