Metástasis de Linfoma tipo B en metacarpiano

Resumen

INTRODUCCION

Los linfomas no Hodgkin de tipo B raramente realizan siembra metastasica en hueso, pero cuando la misma sucede el daño es extenso y con difícil manejo desde el punto de vista del tratamiento. Se describe un caso de lesión sobre cabeza de quinto metacarpiano identificada como linfoma tipo B tratada primariamente con cirugía por síndrome compartimental de mano y luego con quimioterapia.

El objetivo de la presentación es dar a conocer un punto clave en la aparición de la lesión.

MATERIALES Y METODOS

Paciente femenina de 53 años con diagnóstico de HIV en tratamiento y debut con linfoma no Hodgkin digestivo. Atendida en guardia con dolor 10/10 en mano izquierda que no calmaba con analgésicos referida en región hipotenar. Al examen, anestesia en cinco sus cinco dedos en intrínseco minus y abducción del menique con relleno capilar mayor a 2 segundos, flexo-extensión de la muñeca dolorosa a la movilidad pasiva con impotencia funcional de dedos menique y anular.Lesión duro pétrea, eritematosa expandiéndose por palma y dorso que generaba dolor, brillante y sin signo de la arruga.
Se solicitaron radiografías que arrojaron una lesión osteolítica a nivel de la cabeza del quinto metacarpiano.
Interpretada al ingreso como sindrome compartimiental de mano izquierda a punto de partida de tumoracion, se decidio realizar fasciotomia de urgencia. Se realizaron cinco abordajes ( dos por dorsal y tres por palmar). Se liberaron los compartimientos dorsales a nivel de los musculos interoseos, la region tenar, la región hipotenar y por ultimo el tunel carpiano para lograr una correcta descompresión.

Durante el procedimiento quirúrgico se realiza la toma de muestras para cultivo y anatomía patológica de lesión osteolitica de quinto metacarpiano, la cual se observaba necrótica, de consistencia blanda y aspecto licuefactivo. Las partes blandas periincisionales se encontraban de aspecto conservado pero con aumento de turgencia y aumento de la vascularización en región hipotenar, finalmente se afrontan las heridas.

El informe de anatomía patológica evidencia un proceso linfoproliferativo de tipo células B. Realizó tratamiento de quimioterapia HYPERCVAD, metrotexato y dexametasona. La paciente falleció por complicaciones de su enfermedad de base.

DISCUSIÓN
El linfoma B difuso de células grandes es un grupo heterogéneo de neoplasias linfoides que se definen como una proliferación de células cuyo tamaño nuclear es igual o ligeramente más grande que el de un macrófago o del tamaño del doble de un linfocito normal. La edad promedio es de 35-70 años, muy agresivo. El tipo de linfoma no Hodgkin más común en pacientes con inmunodeficiencia, principalmente asociado al SIDA. La presentación ósea del linfoma no Hodgkin es inusual.
Predominio en el sexo masculino. Se describe con mayor frecuencia la impactación ósea en la mitad inferior del cuerpo, principalmente en huesos largos, vertebras, pelvis, clavícula, mandíbula y en órbita. La clínica de estos pacientes suele ser florida en cuanto a síntomas generales como locales, observándose tumoración palpable, dolor importante a veces sin corresponder con alguna lesión visible o fracturas patológicas asociado a síntomas sistémicos como fiebre sin foco y pérdida de peso entre otros.
Dentro de las lesiones a nivel radiográfico se pueden distinguir de tipo osteoliticas o lesiones infiltrativas y destructivas.
El tratamiento de elección es la radioterapia más la quimioterapia combinada de diversos fármacos con para evaluar la correcta respuesta. Los linfomas más agresivos de alto grado pueden sufrir recaídas o ser refractarios al tratamiento de manera que deberán ser utilizados esquemas quimioterapicos hasta dar con el correcto para cada paciente en particular.

Conclusiones:

Los metacarpianos raramente son asiento de patologías metastásicas, un correcto reconocimiento de la patología ayuda a evitar errores diagnósticos.