Artrodesis lumbar por vía anterior como vía de salvataje tras múltiples artrodesis por vía posterior fallidas en paciente escoliotica

Resumen

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ANTECEDENTES

La artrodesis lumbar ha evolucionado como tratamiento de la patología espinal que requiere estabilización, las cuales incluyen patología degenerativa discal, infecciones, escoliosis, lesiones traumáticas, y neoplasias. Sin embargo, algunas veces la artrodesis lumbar requiere cirugía de salvataje ante múltiples fallas por la misma vía de abordaje. El abordaje posterior usado para cirugías de revisiones de artrodesis lumbar puede causar, lesión del saco dural, lesión nerviosa, o desórdenes neurológicos sintomáticos. Nuestro trabajo presenta una alternativa en la revisión en un caso de fallo de artrodesis lumbosacra por vía posterior, usando el abordaje anterior.

OBJETIVOS

¿ES LA VÍA POSTERIOR LA ÚNICA VÍA DE TRATAMIENTO ANTE LA PATOLOGÍA LUMBOSACRA, AÚN A PESAR DE CONSECUTIVAS FALLAS EN UN MISMO PACIENTE?

MÉTODOS

    Reporte de caso paciente femenina de 68 años con antecedentes de disectomía lumbar en 2001, corrección de escoliosis en 2009, con posterior revisión de la misma en el 2014 debido a ruptura de material y recalibrado l4-l5 en 2015 por persistencia da dolor. Paciente acude a la consulta por persistencia del dolor acompañado de radiculopatía izquierda en año 2021. Presenta lumbo cruralgia derecha EVA: 9-10 a pesar del tratamiento con oxidocodona, etoricoxib y pregabalina. Acude con espinograma con escoliosis no compensada D11-L5 de 41° y desbalance sagital severo con flat-back; TAC en la cual se observa gancho T12, tornillos a derecha en L1-L2, barra rota, tornillos en L4-5 bilateral, distintas barras y diámetros de tornillos; RMN: Canal multioperado con estenosis derecha L4-5 dentro de implantes con latero-listesis y modic 1. Se planifica una revisión de artrodesis L4-L5 y artrodesis L5-S1 por vía anterior.

RESULTADOS

El abordaje anterior por vía trasperitoneal en cirugías de revisión para artrodesis lumbar es una  técnica desafiante, que nos permite una estabilización y restitución anatómica adecuada  en pacientes con patología degenerativa difusa, escoliosis, multiples fallas por vía posterior y con un disbalance sagital severo como el de nuestra paciente. La utilización de cages con capacidad de recuperación de la lordosis lumbar representa una herramienta útil, planificable y reproductible que en pacientes seleccionados brindará resultados biomecánicos superiores a un abordaje posterior, corrigiendo disbalances sagitales severos que de lo contrario llevarán a sucesivas revisiones sin resolución definitiva de la patología. Además, previene mayor daño muscular y riesgo neurológico, asociado a menor perdida sanguínea.
En nuestro caso, se planifico y se intervino a la paciente realizando  disectomia L4-5 L5-S1 y colocación de cajas lordotizantes 11x6 mm y 13x12 mm respectivamente, ambas con sus corresponientes tornillos de bloqueo.

CONCLUSION

Independientemente del riesgo que implica una cirugía de canal lumbar por vía posterior (fibrosis epi o endo neural, ruptura del saco neural, lesión nerviosa, desorden neurológico sintomático), los excelentes resultados funcionales a mediano y largo plazo para tratar múltiples patologías espinales hacen de esta vía de elección para la gran mayoría de los cirujanos. Pero el hecho de considerarla la única alternativa quirúrgica deviene en riesgos de intervenir en numerosas ocasiones a un paciente sin resolverle su patología estructural. Es por eso que el abordaje anterior trasnperitoneal debería representar una opción no de salvataje, si no de elección primaria en pacientes seleccionados con patología degenerativa difusa y radiculopatías foraminales asociado a disbalances sagitales severos. La corrección de dicho disbalance restituirá la biomecánica nativa del segmento lumbar intervenido, evitando sucesivas intervenciones que hacen foco en la consecuencia, y no en la causa.