Tratamiento De Fractura Intra-Articulares De Femur Distal En Pacientes Mayores
Resumen
Antecedentes:
El tratamiento ideal de las fracturas intra-articulares de fémur distal en los ancianos no está claro. A pesar de los avances tanto en los métodos de fijación como en los materiales de osteosíntesis, estas fracturas siguen estando asociadas a una tasa significativa de morbilidad e invalidez.
Objetivos:
¿Es el RTR una opción para el tratamiento de las fracturas intra-articulares de fémur distal en los ancianos?
Métodos:
Paciente femenino de 91 años que consulta por caída de propia altura hace 45 días. Antecedente de RTC izquierdo.
Al examen físico presenta dolor EVA: 9/10 en rodilla izquierda, ROM: 30°- 60 ° y deformidad en varo importante que reduce con el bostezo.
Rx: fractura supracondilea (AO: 33B2.1)
Tac: Desplazamiento del Cóndilo femoral interno.
Opciones terapéuticas: 1- Ortesis sin apoyo.
2- ORIF sin apoyo.
3- Osteodesis + RTR con fijación proximal.
Se planifica la Osteodesis + RTR con fijación proximal. Se realiza abordaje anterior estándar de rodilla, luxación lateral de rotula. Luxación anterior de articulación, liberación capsular posterior evitando el desplazamiento del cóndilo fracturado. Colocación de guía tibial externa y realización de corte resección tibial proximal. Visualización de fractura de cóndilo femoral interno, movilidad en el foco, apertura de la misma y colocación de injerto óseo antólogo, reducción y estabilización transitoria con 3 clavijas roscadas. Realización de cortes femoral. Se valoran brechas en extensión y en flexión. Se coloca prótesis de rodilla con tallo femoral no cementado con fijación proximal sin ningún nivel de constricción.
Resultados
Las fracturas intra-articulares de fémur distal presentan desafíos quirúrgicos para cirujanos ortopedistas y resultan en una morbilidad significativa para los pacientes de edad avanzada. La artroplastia total de rodilla se puede considerar para la fractura peri articular de la rodilla en pacientes geriátricos osteopénicos. La elección del implante y la restricción depende del nivel de fractura y del grado de destrucción metafisaria. Los principios de fijación son los descriptos por Morgan-Jones et al., con 3 zonas de fijación: epifisaria, metafisaria y diafisaria. Para ser confiable, la fijación debe involucrar al menos 2 de las 3 zonas.
La literatura consultada nos dice que la revisión quirúrgica fue menos frecuente que después de una osteosíntesis. Si bien la reanudación de la carga de peso fue inmediata, la autonomía aún se vio afectada.
Conclusión:
La reconstrucción mediante artroplastia en caso de fractura articular compleja de rodilla es una opción quirúrgica valida. Los resultados de la literatura confirman el beneficio de esta indicación (limita las complicaciones del decúbito y preserva la función de la rodilla). El manejo peri operatorio multidisciplinario es fundamental en los pacientes ancianos. Requiere de una perfecta planificación previa y de un equipo de cirujanos con experiencia.
