Amputación bilateral de miembros inferiores secundaria a isquemia en paciente post covid-19
Resumen
Antecedentes:
El COVID-19 es la enfermedad causada por el nuevo coronavirus conocido como SARS-CoV-2. La OMS tuvo noticia por primera vez de la existencia de este nuevo virus el 31 de diciembre de 2019, al ser informada de un grupo de casos de neumonía vírica que se habían declarado en Wuhan (República Popular China)
El COVID-19 puede producir un trastorno multisistémico. La afectación hematológica y cardiovascular del COVID-19 causa eventos tromboembólicos en múltiples órganos que se manifiestan principalmente como tromboembolismo venoso y, raramente, eventos tromboembólicos arteriales periféricos.
La evidencia emergente sugiere que la forma grave de la enfermedad por COVID-19 está mediada, en parte, por un estado de hipercoagulabilidad caracterizado por angiopatía trombótica micro y macrovascular. Aunque los eventos trombóticos venosos en pacientes con COVID-19 se han descrito bien, los datos sobre la trombosis arterial en estos pacientes aún son limitados.
Objetivos:
Presentar el caso de una paciente con amputación bilateral tras isquemia irreversible de ambos miembros inferiores post COVID 19.
Métodos:
Paciente femenino de 63 años de edad obesa, ex-tabaquista, con antecedente de parálisis periférica y hemiparesia facial derecha posterior a ACV y neumonía bilateral por COVID-19. Derivada por presentar cuadro compatible con arteriopatía periférica, con necrosis distal, dolor y edema en ambos miembros inferiores de 3 semanas de evolución. con intercurrencia de neumonía bilateral. Se realiza hisopado orofaríngeo para COVID-19, con resultados negativos, anticuerpo anti COVID 2 IgG positivo.
Se solicita angiotac de miembros inferiores, la cual informa ateromatosis difusa bilateral, sin evidencia de trombosis en dicho estudio.
El ecodoppler arterial bilateral reporta flujo constante en ambos miembros inferiores, con alteración del mismo a nivel poplíteo en el caso del miembro derecho y pedio en el izquierdo.
Por mala evolución del estado clínico general con internación en Terapia Intensiva y presentando un cuadro compatible con gangrena seca en ambos miembros inferiores, (extendiéndose la misma hasta tercio distal de pierna derecha y delimitada a región del mediopie izquierdo) y en decisión conjunta con cirugía vascular, se interpreta como una trombosis no revascularizable. Se decide amputación supracondílea en miembro inferior derecho y amputación infrapatelar en miembro inferior izquierdo.
Resultados:
El paciente se encuentra en seguimiento traumatológico ambulatorio, realizando fisiokinesioterapia y en evaluación por ortesista para gestión de prótesis definitiva.
Conclusiones:
Los estados de hipercogulabilidad, asociados al COVID-19 suelen cursar con cuadros severos de isquemia en diferentes partes del organismo, encontrando una peor evolución si se asocian a síntomas respiratorios y conduciendo a una alta frecuencia de amputaciones. Sin embargo, son necesarias más investigaciones acerca de esta complicación para poder aseverar lo postulado.
