Evaluación funcional de luxofracturas interfalángicas proximales tratadas con tutor dinámico manufacturado con clavijas.

Resumen

Antecedentes: Las luxofracturas inestables de la interfalángica proximal (IFP) de la mano representan un reto¹, se producen por una fuerza directa sobre la punta del dedo provocando fractura de la falange media con subluxación de la IFP, terminando con secuelas tales como rigidez, dolor crónico, osteolisis, artritis post traumática o séptica, subluxación recurrente y/o déficit funcional^{2, 3, 4}

Objetivo: El propósito de nuestro estudio fue evaluar funcionalmente las luxofracturas de la IFP tratadas mediante de tutor dinámico con clavijas y comparar nuestros resultados con los publicados en la literatura.

Material y métodos: Estudio retrospectivo de serie de casos entre 2018 y 2021 de 9 pacientes (7 M - 2 F)  en quienes se aplicó el tutor externo dinámico con clavijas  en luxofracturas de IFD clasificadas según Schenk^{1, 3, 4, 5} en 3 fracturas palmares con subluxación dorsal, 5 fracturas dorsales con subluxación dorsal y 1 fractura de pilón. La edad promedio fue de 38.6 años (rango 19 - 56). El procedimiento fue realizado entre el 1er y 3er día. Todos los pacientes fueron intervenidos y evaluados por el mismo equipo quirúrgico. El fijador se retiró a las 6 semanas y se permitió la terapia ocupacional desde el 5to día durante 12 semanas. Se evaluó el resultado prequirúrgico y postquirúrgico de forma subjetiva mediante la escala analaga del dolor (EVA) y en forma objetiva mediante la goniometría de la interfalángica proximal (IFP).

Resultados: Se siguieron 9 pacientes en un periodo de 22.6 meses (rango 12 - 38). El ROM en flexión en el prequirúrgico fue de 39° y en el postquirúrgico de 85.2° (Rango 85 a 90°), obteniendo una ganancia promedio de 46.2° (Rango 35° - 60°). El dedo más lesionado fue el dedo anular (5), seguido del dedo medio (2) y el meñique (2). El dolor evaluado por EVA en el prequirúrgico tenía en promedio 6.6 (5 - 8) y en el postquirúrgico de 0.6 (0 - 2). Dentro de nuestra serie 5 pacientes presentaron dolor crónico 2/10 y signos de artrosis post traumática. La técnica estudiada obtuvo un ROM postoperatorio satisfactorio y compatible con otras series de casos permitiendo la congruencia articular y la movilidad temprana de la IFP.

Conclusión: El tutor externo dinámico estudiado está realizado con materiales fácilmente disponibles y económicos obteniendo resultados favorables para el tratamiento de luxofracturas de IFP inestables concluyendo que este método puede restaurar aceptablemente la movilidad de la IFP aliviando la rigidez y el dolor crónico.

Nivel de evidencia IV según criterios de Oxford (CEBM).

Bibliografía

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2. Ellis S, Cheng R, Prokopis P, Chetboun A, Wolfe S, Athanasian E, Weiland A. Use of Dynamic Distraction External Fixation for Unstable Fracture-Dislocations of the Proximal Interphalangeal J Hand Surg Am. 2007; 32 (8). 1242-1250.
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5. Sinnatamby CS. Last’s Anatomy Regional and Applied, 10th ed. Edinburgh, UK: Churchill Livingstone; 1999:35–105.
6. Kapur B, Paniker J, Casaletto J. An alternative technique for external fixation of traumatic intra-articular fractures of proximal and middle phalanx. Tech Hand Surg. 2015;19: 163–167.