Absceso cutáneo por brucelosis. Presentación de un caso
Resumen
Introducción
La brucelosis es una enfermedad infecciosa de distribución mundial producida por una bacteria del género Brucella. En la Argentina, la enfermedad presenta un patrón de distribución endémico en zonas rurales.
La frecuencia de complicaciones osteoarticulares varía del 10 al 85%. La artritis periférica, espondilitis y sacroileítis son las manifestaciones más comunes de brucelosis osteoarticular. Se reportaron casos extraarticulares pero con menor frecuencia.
El propósito de este trabajo es documentar un caso de absceso cutáneo por brucelosis en codo, su diagnostico, tratamiento y revisión bibliográfica.
Reporte de caso
Hombre de 60 años de edad, sin antecedentes de importancia, consulta por herida punzante en region interna de codo derecho de 20 días de evolución, secundaria a accidente laboral mientras vacunaba ganado. La jeringa contenía vacuna anti brucélica (A Brucella Abortus, cepa 19).Luego de la inoculación comienza a tomar rifampicina mas ciprofloxacina sin prescripción médica.
Al examen físico se evidencia un nodulo eritematoso indurado con aumento de temperatura local y dolor a la palpación. Se realiza interconsulta con infectología y se lleva a cabo una toilette con tomas de muestras para cultivo. Se suspende el tratamiento antibiótico que había comenzado el paciente y se rota a rifampicina mas doxiciclina. En el cultivo se evidencia la presencia de Brucella abortus, por lo que se continua con mismo esquema antibiótico.
El paciente evolucionó de forma favorable con disminución de la induración y del dolor. Cumplió 3 meses de antibiótico con remisión total de la lesión.
Evolucionó de forma favorable
Discusión
La Brucella es un patógeno intracelular facultativo, lo cual impide la acción habitual de los antibióticos y la actividad de anticuerpos sobre ella, haciendo de su infección un estado crónico, multiplicándose en una gran variedad de células 1,2.
El diagnóstico definitivo de brucelosis se establece mediante el aislamiento de especies de Brucella (spp.) de la sangre, médula ósea o muestras de otros tejidos. En pacientes con afección osteoarticular, los hemocultivos son positivos en 12 al 21% 3.
Las muestras obtenidas de biopsias, en la mayoría de los casos no revelan en forma directa la presencia del germen y se observa tejido de granulación no caseificante.
En el caso presentado, no hubo crecimiento bacteriano en hemocultivos, pero se aisló Brucella Abortus en cultivo de líquido del codo.
Aunque el aislamiento de Brucella spp. en sangre u otros tejidos es el estándar de oro en el diagnóstico, el bajo índice de crecimiento de los cultivos es uno de los factores que hace que el diagnóstico de brucelosis sea un desafío.
Recomendamos el cultivo del sitio osteoarticular afectado, en los casos en que se sospeche brucelosis por auto inoculación.
Como en nuestro paciente, los marcadores serológicos de rutina que se utilizan para las infecciones, como los glóbulos blancos, la VSG o la PCR; a menudo son normales.
Conclusión
El diagnostico de brucelosis requiere un alto grado de sospecha clínica. En zonas endémicas, el cirujano traumatólogo debe estar alerta para diagnosticar esta patología.
El interés del caso es presentar una forma de absceso cutáneo por brucelosis, el aislamiento de Brucella Abortus en las muestras y remarcar la importancia del diagnóstico y tratamiento precoz.
