Fractura – Luxación de falange media de 5° dedo: Tratamiento de artroplastia con injerto de hemiganchoso.

Resumen

Resumen

Antecedentes

 Las fracturas – luxaciones de falange de mano con complicaciones no suelen ser muy frecuentes, entre las que menciona la bibliografía las más frecuentes suelen ser las del labio palmar tras un mecanismo de acción de extensión forzada, con un índice alto de complicaciones según el porcentaje de superficie articular que afecte. Afecta tanto a hombre y mujeres, sin rango etario específico.

La mayoría de las fracturas que comprometen menos del 30% de la superficie articular de la falange son estables y puede tratarse con férulas en bloque, en extensión. Cuando el compromiso es del 30% al 50% de la superficie articular se requiere la estabilización quirúrgica mediante artroplastia de labio palmar, y reducción abierta con fijación del segmento fracturado.

Cuando compromete más del 50% de la superficie de la articulación y existe conminución la artroplastia con injerto de hueso ganchoso ofrece una alternativa de tratamiento para estas fracturas luxaciones inestables de articulación IFP y ofrece varias ventajas. La sustitución de la base de la falange media lesionada por la superficie articular distal del ganchoso permite el tratamiento de fracturas incluso muy conminutas y devuelve la forma de semiesfera la base de la falange media. Además, permite una fijación interna suficientemente estable para la movilización prematura y una próxima rehabilitación

Objetivos

Artroplastia con injerto de hemiganchoso en articulaciones IFP: ¿Es una opción reproducible, con buenos resultados y bajas complicaciones en el tratamiento de este tipo de fracturas - luxaciones?

Métodos

El caso en estudio es un paciente masculino de 38 años que consulta 1 mes posterior a trauma deportivo, se diagnóstica tras serie radiográfica fractura de base de falange media 5° dedo mano izquierda con desviación en valgo.

Al examen físico se visualiza desviación en valgo a la altura de art IFP, a la palpación dolor que se exacerba tanto en movilidad pasiva y activa. limitación de la movilidad en flexión (80° aprox). Se realizan radiografías en planos AP, lateral y oblicuo, tomografía computada de 5° dedo mano izquierda para diagnóstico y programación quirúrgica.

Se realizó la osteotomía segmentaria del labio palmar de base falange media de 5to dedo mediante un abordaje palmar (Bruner), luego mediante un abordaje dorsal a la altura de base de 4° y 5° metacarpianos se toma el autoinjerto del H. ganchoso para la posterior osteosíntesis del mismo en la osteotomía de falange media.

Resultados

Se llevo a cabo una artroplastia con injerto de hemiganchoso y la posterior osteosíntesis de la falange media.

El paciente evoluciona de manera favorable en el postoperatorio de tres meses aprox. con próxima movilización, no refiere dolor y actualmente con sesiones de terapia ocupacional.

Conclusiones

Las fracturas - luxaciones de falange en mano con complicaciones asociadas no suelen ser frecuentes, la articulación IFP es la más frecuente. La clínica es variante, desde deformidades, desviaciones, rigidez y la disminución hasta la pérdida del movimiento articular. Es indispensable la sistemática de estudio por imágenes, que van desde un par radiográfico hasta tomografías, todo ello para diagnóstico, clasificación y toma de decisiones. El tratamiento quirúrgico en los grados de conminución y mayor al 50% de compromiso articular es de elección en este tipo de fracturas – luxaciones con una pronta recuperación para la movilidad articular. El porcentaje de falla terapéutica en estos de fracturas complejas e inestables suele ser muy bajo.