Luxación Total Expuesta De Astrágalo Y Avulsión Traumática Del Tendón Tibial Posterior. Una Asociación Infrecuente
Resumen
NIVEL EVIDENCIA V
Introducción
La luxación total expuesta de astrágalo representa el 0.06% de todas las del cuerpo y el 2% de las lesiones del talo. Si bien su frecuencia es baja, su peculiar anatomía hace que tenga un alto porcentaje de secuelas posteriores a un evento traumático.
El objetivo de este trabajo es mostrar la resolucion de un caso de luxación total expuesta de astrágalo asociada a una avulsión traumática del tendón tibial posterior y fractura compleja de escafoides y su evolución durante 12 meses.
Materiales y metodos.
Una paciente femenina de 67 años fue admitida en guardia por traumatismo de tobillo izquierdo de 3 horas de evolución secundario a una caída de 2 metros de altura.
Presentó una rotación externa del pie sobre el tobillo y una herida anfractuosa con exposición de la cabeza y el cuerpo del astrágalo. En las radiografías de frente y perfil de pie, presentaba luxación total medial del astragalo acompañada de una fractura de escafoides.
Inicialmente fue realizada una toilette quirúrgica. Durante la exploración fue constatada una avulsión del tendón tibial posterior, una ruptura del ligamento calcáneo escafoideo y fractura compleja del cuerpo del escafoides. Fue realizada la reducción y osteotaxis transarticular con tutor AO en configuración delta.
Se observó en la tomografía de control una fractura del cuerpo del escafoides tipo 83 B de la AO, con un trazo de la columna lateral del cuerpo, conminucion en la región medial-central y avulsión del tubérculo. Realizó un doble plan antibiótico endovenoso por 72hs.
A los 14 días del trauma, la cirugía definitiva fue realizada.
Procedimiento quirúrgico
Mediante un abordaje dorso medial centrado sobre articulación talonavicular, se ingreso al foco de fractura en donde los trazos lateral y central fueron simplificados con un tornillo de 3.0 mm de doble rosca colocado desde la columna central a lateral en función de compresión. El fragmento medial y el tubérculo del escafoides, fueron estabilizados transitoriamente mediante una clavija de 1.5 mm y corroborada una correcta congruencia articular talo-navicular y escafo cunea en el intensificador de imágenes, fue estabilizada con una placa bloqueada de 2.0 mm en T. Acto seguido, fue utilizada una placa recta de 2.7 mm para solidarizar las 3 columnas del cuerpo. Posteriormente, fue realizada la reinserción del ligamento calcáneo escafoideo mediante un arpón de 3.5 mm colocado en región medial y plantar del cuello del astrágalo y retensado el tendón tibial posterior en su inserción. Una valva de yeso en 90 grados fue confeccionada al finalizar el procedimiento.
Fue realizado un control tomografico post operatorio, constatando una satisfactoria congruencia articular talo-navicular y escafo-1er cunea.
Posteriormente controles semanales durante el primer mes y luego mensuales, fueron realizados. Con control radiográfico al mes y a los 4, 6 y 12 meses. A la 3era semana se inició un plan de rehabilitación, autorizada la carga parcial de peso protegida a la 8va semana y lograda la carga total en la 12va semana sin asistencia. No fueron observadas complicaciones vinculadas con la herida durante el seguimiento.
A los 12 meses la paciente deambulaba sin asistencia, con correcto patrón de marcha. No se observaron signos de artrosis u osteonecrosis del astrágalo en las radiografias con carga. La evaluación funcional postoperatoria fue realizada en base al score AOFAS obteniendo un puntaje global de 81 puntos.
Conclusión
El caso reportado presentó una buena evolución, sin complicaciones clínicas y radiológicas tras 12 meses de seguimiento. El correcto manejo inicial y definitivo de esta lesión se asoció a un muy buen resultado funcional.
