Infección recidivante en cirugía percutánea de Aquiles con técnica de Dresden. Presentación de un caso
Resumen
Introducción
Los factores de riesgo que conducen a la infección son los esteroides, el tabaquismo, la diabetes y el retraso en el tratamiento 2.
La tasa de complicaciones después de la cirugía percutánea del tendón de Aquiles promedia el 10% 3, 4.
El propósito de este trabajo es documentar un caso de infección recidivante de Aquiles, su diagnostico, tratamiento y revisión bibliográfica.
Reporte de caso
Paciente de sexo masculino de 67 años de edad, sin antecedentes de importancia consulta por rotura traumática de tendón de Aquiles izquierdo.
Se realizó cirugía percutánea de Dresden. 15 días posteriores a la cirugía, comenzó con secreción sero hemática. Se realizo toilette, retirando las suturas utilizadas en la reparación del tendón y tomas de muestras para cultivo.
Se administró, en forma empírica, vancomicina mas piperacilina/tazobactam hasta obtener los resultados de los cultivos.
La evolución en el post operatorio fue buena. La herida estaba seca, sin secreción ni dehiscencias.
Con cultivos positivo para Streptococcus Fecalis y estafilococo coagulasa negativo, se indico alta medica y se roto el esquema antibiotico a trimetoprima – sulfametoxazol más minociclina vía oral.
Al 2do día del alta, consultó por dehiscencia de herida y secreción sero hemática. Se suspendieron los antibióticos y se realizó una nueva toilette y toma de muestras para cultivos, los cuales arrojaron similares resultados a los previos.
La evolución luego de la toilette y con los antibióticos endovenosos (Vancomicina mas piperacilina/tazobactam) fue buena con herida seca sin secreción ni dehiscencia.
Se otorgó el alta y se indica Trimetoprima sulfametoxazol + Amocicilia + Ac. Clavulánico vía oral.
Al 3er día del alta, consultó nuevamente por dehiscencia y secreción sero hemática.
Con 2 cultivos similares consideramos que someter a una nueva toma de muestra para cultivo no tenia sentido y se indico Linezolid vía oral con respuesta satisfactoria al tratamiento antibiótico, el cual se continuó por 14 días.
Se otorgó el alta medica a los 4 meses del post operatorio inicial, con buena evolución clínica y funcional, un Aquiles continuo, sin dolor ni molestias.
Discusión
Una infección profunda después de la reparación quirúrgica de una rotura del tendón de Aquiles es un problema poco frecuente pero devastador. Los defectos de la piel y los tejidos blandos asociados con la infección del tendón de Aquiles constituyen un desafío para el cirujano. El manejo es particularmente difícil debido a la escasa vascularización del propio tendón y el tejido fino circundante.
El tratamiento inicial de una reconstrucción del tendón de Aquiles infectado debe incluir el desbridamiento completo de todos los tejidos infectados con la eliminación de suturas retenidas o material extraño. Se pueden utilizar sistemas de presión negativa (VAC) para el cierre de heridas. Los cultivos deben tomarse en el momento del desbridamiento y la administración de antibióticos depende del resultado de los mismos. El tratamiento debe continuarse hasta que los marcadores inflamatorios y los síntomas clínicos se normalicen.
La técnica percutánea de Dresden, permite ante una infección, realizar limpiezas y retiro de materiales sin poner en riesgo la cobertura del lecho quirúrgico. En el caso presentado se realizaron 2 toilettes, ampliación de la herida 0.5 cm a proximal y distal, conservando el cierre primario de la herida.
Conclusión
La infección después de la reparación del tendón de Aquiles es una complicación potencialmente catastrófica en un procedimiento ortopédico relativamente común.
Las técnicas percutáneas minimizan los riesgos de infecciones. Sin embargo describimos un caso en el cual se realizaron 2 toilettes posteriores a la cirugía sin problemas de coberturas de herida ni daño neuro vascular.
