Luxación De Rodilla, Un Desafío En La Guardia Traumatológica.
Resumen
Introducción: La luxación traumática de rodilla es una lesión poco frecuente, asociada a traumatismo de alta energía. En algunos casos podemos encontrar lesiones neurovasculares asociadas. Es importante valorar detenidamente al paciente al momento del ingreso, debido a que un déficit en el diagnóstico inicial puede comprometer la supervivencia del miembro afectado.
Objetivo: describir las conductas que se tomaron, en el tratamiento agudo, para el control del daño; así como también la resolución del caso posterior a ello.
Materiales y Métodos : Se presenta un caso de una paciente femenina 27 años que acude por sus propios medios a la guardia con antecedente de accidente en vía pública, refiriendo gonalgia izquierda, sin deformidad aparente .Al examen físico de ingreso se observa la piel tensa lustrosa y dolor a la movilización pasiva de extremidad se constatan signos vitales dentro de parámetros normales ,presenta relleno capilar distal levemente disminuido en comparación con su pierna contralateral, así también disminución de temperatura regional , pulso tibial posterior no palpable , tampoco pulso pedio, objetivamos índice tobillo/brazo: 1,3 ,en primera instancia se realizan radiografía de rodilla de frente y perfil ,constatando luxación posterior de rodilla izquierda y un eco-doppler arteriovenoso donde hay ausencia de onda trifásica, por lo que inmediatamente se activa protocolo de luxofractura . Junto con el equipo de Cirugía Vascular y Hemodinámica se realiza arteriografía, se constata lesión vascular a nivel de la intima de la arteria poplítea antes de la bifurcación de arteria tibial anterior y posterior,
En quirófano una vez que se obtuvo una reducción y posterior estabilidad con colocación tutor externo se procede a realizar bypass termino terminal, y fasciotomia de compartimiento lateral de pierna izquierda debido al diagnóstico intraoperatorio de síndrome compartimental. Luego de estabilizar a la paciente y corroborar permeabilidad del bypass, se solicita resonancia magnética evidenciando lesiones multiligamentarias.
Resultados: Tras la cirugía el paciente presentó pulsos periféricos presentes, temperatura conservada, relleno capilar menor 3 segundos, que se controlaron cada 2 horas. A las 3 semanas se realiza RMN para valorar lesiones multiligamentarias de rodilla, registrándose ruptura completa de LCA y LCP. A las 4 semanas del accidente y una vez obtenido el aval del equipo de cirugía vascular se realizó intervención quirúrgica con el desafío principal en la obtención del injerto ligamentario .Debido al Bypass poplíteo y el abordaje antero interno se realiza ecografía donde se objetiva daño de zona insercional de la pata de ganso, se toma injerto de semitendinoso y recto interno de miembro inferior contralateral para confeccionar LCP e injerto HTH de miembro homónimo logrando una satisfactoria estabilidad de articulación . Luego de 1 mes de reconstrucción ligamentaria paciente se encuentra con fases de recuperación deambulando con muletas y realizando ejercicios kinésicos.
Conclusiones: Las luxaciones de rodilla son un desafío para el traumatólogo en la guardia, porque pueden pasar desapercibidas, ya que en muchas ocasiones ingresan ya reducidas y se deben considerarse como lesiones graves, porque la lesión arterial principalmente desgarro a nivel de la íntima es muy frecuente, en algunos casos insidiosa, y puede presentar sintomatología hasta varios días luego del traumatismo. La tasa de amputaciones es cercana al 86 por ciento tras un retardo en la vascularización posteriores a 6-8 horas. Por ello deben estar en la mente del traumatólogo posterior a un mecanismo de traumatismo de alta energía por lo que debe realizarse pruebas diagnósticas urgentes para descartar lesión arterial en la mayor brevedad posible.
Nivel de evidencia IV
