Sinovitis vellonodular pigmentada localizada de rodilla. Presentación de un caso
Resumen
Introducción: La Sinovitis vellonodular pigmentada (SVNP) es una enfermedad rara, con una incidencia anual de 1,8 casos por millón de habitantes. (1)
Se describen dos variantes, la forma localizada y la difusa. (1,2) Siendo menos frecuente la forma localizada. (1)
Su etiología es discutida, algunos autores le atribuyen un carácter inflamatorio (3) y otros sostienen que se trata de una neoplasia benigna. (2)
Las diferentes denominaciones con las que ha sido referida esta lesión revela las distintas interpretaciones con respecto a su origen: tumor sinovial de células gigantes, sinovioma benigno, xantoma, fibroxantoma, fibrohistiocitoma, granuloma histiocitario xantomatoso, sinovioma benigno gigantocelular xantomatoso. (4)
La RMN define el origen anatómico y permite realizar un diagnóstico específico en la mayoría de los casos. (5)
El tratamiento de elección es la sinovectomia artroscópica, se reserva la cirugía a cielo abierto para los casos de recidiva. (3,4) El diagnóstico de certeza es histológico. (6)
El objetivo de este trabajo es presentar un caso de rara aparición. Nivel de evidencia IV.
Material y métodos: Paciente mujer de 24 años, sin antecedentes familiares de SVNP. Actividad física: sedentaria.
Consulta por dolor y tumefacción de rodilla izquierda de inicio súbito, severa intensidad, sin traumatismo previo. Acompañado de cojera y derrame articular. Choque rotuliano (+++).
Índice de masa corporal (IMC): 24.
Escala visual analógica de dolor (EVA): 8.
La Radiografía no presenta particularidades.
En la RMN se observa una lesión circunscripta hipointensa en la región infrarotuliana entre el cóndilo femoral interno y el tendón rotuliano con derrame articular.
Se realizó artroscopia usando los portales anteromedial y anterolateral. Se observó una masa multilobulada de color pardo con puntillado rojizo. Se realizó resección de la tumoración y sinovectomía parcial. Se realizó diagnóstico anatomopatológico.
A los 6 meses se evaluó con el score de Lysholm, el International Knee Documentation Committe (IKDC) score y EVA.
Resultados: Presenta un Score de Lysholm de 75 puntos, un IKDC score grado B y EVA: 0.
Discusión: La SVNP localizada es muy rara, Myers solo encuentra 10 casos en un período de 17 años y solo 2 mujeres, con una edad promedio de 29 años, en nuestro caso se diagnosticó a los 24 años de edad.
Afecta principalmente la rodilla y los síntomas típicos incluyen dolor, bloqueos e hidrartrosis. (2). Makino y Rao destacan que la consulta suele ser tardía debido a que la sintomatología evoluciona de forma lenta y progresiva, sin embargo, en este caso la consulta fue precoz. Tal vez por eso no evidenciamos alteraciones radiográficas, ya que puede haber un aumento en la opacidad de las partes blandas y en estadios avanzados, alteraciones óseas. (2,7)
En la sinovectomía artroscópica solo usamos los portales antero medial y antero lateral pero es frecuente el uso de portales accesorios para poder hacer una resección completa. (4)
Si bien la paciente tiene una buena evolución a los 6 meses de la cirugía hay que tener en cuenta la posibilidad de recurrencias, que rondan el 21% (2) y ocurre en promedio a los 24 meses del tratamiento inicial. (10)
Conclusión: La SVNP localizada de rodilla es rara en mujeres y su etiología sigue siendo tema de discusión.
Su aparición a edad temprana, con un cuadro clínico lento y progresivo puede llevar a un diagnóstico tardío y condicionar el futuro de la articulación.
La RMN es el gold estándar para el diagnóstico.
Con la sinovectomía artroscópica se obtienen buenos resultados, pero existe la posibilidad de recidivas por lo que es importante un seguimiento a largo plazo.
