Abordaje lateral de cadera mínimo: Resultados clínicos y complicaciones en artroplastia primaria en mujeres

Resumen

Introducción

La inestabilidad protésica se mantiene como una de los principales complicaciones a evitar en una artroplastia total de cadera, es por esto que aun al día de hoy, se siguen investigando constantemente factores predisponentes y alternativas técnicas para evitar tan temida complicación. Las pacientes de sexo femenino son más susceptibles de sufrirla, por mayor laxitud y menor masa muscular a nivel del abanico glúteo. Dentro de los factores que más influyen en la estabilidad protésica  postoperatoria se encuentra la vía de abordaje seleccionada. El abordaje lateral directo mínimo, se presenta como una alternativa sumamente confiable para la prevención de dicha complicación y como veremos en el siguiente trabajo, utilizando la modificación descripta por Bauer,  disminuyen de igual manera la aparición de otras complicaciones relacionadas con este abordaje

Objetivos

¿Es el abordaje lateral directo mínimo, una alternativa segura ante la inestabilidad y con tasas aceptables de complicaciones en este grupo de pacientes?

El objetivo de este trabajo consta en mostrar los resultados obtenidos por este equipo quirúrgico en reemplazos totales de cadera por artrosis, en pacientes femeninos, utilizando el abordaje lateral mínimo descripto por Bauer.  Se intenta mostrar que de esta manera, uno puede tener los beneficios de estabilidad del abordaje lateral, sin comprometer los resultados funcionales y la tasa de aparición de otras complicaciones (lesión del aparato abductor, osificaciones heterotopicas, etc.), que son tan frecuentes en la bibliografía al respecto.

Métodos

Se realizaron 82 reemplazos totales de cadera en pacientes femeninas por vía lateral directa mínima entre 2017 y 2019. En este trabajo se desarrolla el protocolo pre y postoperatorio del equipo, así como se detalla la técnica quirúrgica utilizada. Se evalúan y comparan scores clínicos pre y postoperatorios, se señala la presencia de alteraciones en la Marcha (renguera o Trendelemburg +), la aparición de complicaciones  relacionadas a estabilidad protésica, la presencia de osificaciones heterotopicas, el índice de satisfacción global de los pacientes al y la aparición de otras complicaciones no relacionadas a la estabilidad.

Resultados  

Luego de los 82 reemplazos totales de cadera realizados encontramos los siguientes resultados: el HHS pasó de 55.3 a 91 puntos en promedio y 75 de los pacientes se mostraron muy satisfechos (92,6%) y 7 satisfechos (8,4%). No hubo casos de luxación o inestabilidad. Solo 2 pacientes (2.4%) sufrieron de Trendelemburg postoperatorio (ambos pacientes sufrieron fractura avulsiva del trocánter mayor durante la cirugía) que revirtió luego de 4 semanas. Esos mismos dos pacientes presentaron hematoma superficial de herida, que preciso drenaje. No encontramos presencia de osficaciones heterótopicas en ningún caso en el postoperatorio. Un caso requirió revisión a las 24hs de componente acetábular, por errores en técnica de colocación, pero no presento episodio de inestabilidad o luxación (no presento luego de la revisión diferencias en resultados funcionales)

Conclusiones

Al finalizar la investigación en cuestión, los autores concluimos que el abordaje lateral directo mínimo, como fuera descripto por Bauer, es una alternativa sumamente recomendable para llevar a cabo la artroplastia de cadera en pacientes de sexo femenino. Este abordaje, con su posterior reparación de partes blandas, es notablemente estable y muestra tasas de luxación despreciables.  A diferencia de lo reportado en la bibliografía consultada, no hemos encontrado los mismos índices en la aparición de Trendelemburg, osificaciones heterotopicas o alteraciones funcionales en el postoperatorio al finalizar el follow up. Por lo que proponemos dicho abordaje como una alternativa de elección para el reemplazo articular primario en los casos de artrosis de cadera para las pacientes de sexo femenino.

EL TRABAJO PRESENTA NIVEL DE EVIDENCIA II