Hipertrofia cortical distal en tallos cortos ¿Complicación o reacción esperable?

Resumen

Introduccion

En los últimos años, los vástagos cortos han ganado popularidad para la artroplastia total de cadera (ATC) sin cemento, constituyendo una excelente alternativa en pacientes jóvenes. Entre las pocas complicaciones descritas, se ha reportado hipertrofia cortical distal con ciertos tipos de vástagos cortos. (1;2;4;5)

Objetivos

El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia radiográfica de hipertrofia cortical distal y evaluar el dolor y los resultados clínicos de un vástago femoral corto y curvo, frecuentemente utilizado en ATC sin cemento, en cirugías primarias realizadas en pacientes menores de 60 años.

Materiales y Metodos

Se analizaron retrospectivamente los resultados clínicos y radiográficos de 187 ATC consecutivas en las que se utilizó un modelo de vástago femoral corto y curvo. La edad media en el momento de la artroplastia inicial fue de 42 años (rango: 19-60 años). Se evaluaron los resultados clínicos y radiográficos con un seguimiento mínimo de 2 años. Todos los procedimientos se realizaron mediante abordaje posterolateral con cierre de la cápsula articular. Se permitió la carga completa de peso con andador o muletas inmediatamente.

Resultados

La puntuación de Harris preoperatoria fue de 46 (rango: 37-63) y la posoperatoria de 86 (rango: 80-94). No se realizaron revisiones por aflojamiento aséptico ni por fallo de la integración ósea, lo que arroja una tasa inicial de fijación estable del 100%. No hubo infecciones ni se detectó osteólisis. Se observó hipertrofia cortical en 8 caderas (4,2%), predominantemente en las zonas 3 y 5 de Gruen; 4 de estos pacientes refirieron dolor en el muslo durante el ejercicio físico durante el primer año. No hubo diferencias significativas en cuanto al resultado clínico entre el grupo con hipertrofia cortical y el grupo sin ella. Otros autores describen tasas de hipertrofia cortical de hasta el 70% con este tipo de vástagos. (4;5).

Conclusiones

La artroplastia total de cadera (ATC) sin cemento con vástago corto curvo constituye un procedimiento con resultados funcionales satisfactorios; no es técnicamente exigente y se asocia a una baja tasa de complicaciones. Consideramos que se trata de una alternativa atractiva y una propuesta válida, dada su excelente estabilidad, osteointegración y preservación del capital óseo. Las radiografías posoperatorias pueden mostrar hipertrofia cortical distal, pero no tuvo un efecto significativo en el resultado clínico durante el seguimiento. Es necesario un seguimiento clínico y radiográfico adicional para detectar posibles efectos clínicos adversos a largo plazo derivados de la hipertrofia cortical. (1;2;3). Los estudios futuros centrados en la supervivencia a largo plazo y la durabilidad de estos vástagos cortos serán importantes para determinar si se sigue utilizando esta opción en la artroplastia total de cadera.

Bibliografia

1.- Caroline Thalmann, Tamara Horn Lang. An excellent 5-year survival rate despite a high incidence of distal femoral cortical hypertrophy in a short hip stem. Hip Int. 2020 Mar;30(2):152-159.

2.- Burchard R, Braas S, Soost C, et al. Bone preserving level of osteotomy in short-stem total hip arthroplasty does not influence stress shielding dimensions - a comparing finite elements analysis. BMC Musculoskelet Disord 2017; 18: 343.

3.- Bieger R, Ignatius A, Reichel H, et al. Biomechanics of a short stem: in vitro primary stability and stress shielding of a conservative cementless hip stem. J Orthop Res 2013; 31:1180–1186.

4.- Maier MW, Streit MR, Innmann MM, et al. Cortical hypertrophy with a short, curved uncemented hip stem does not have any clinical impact during early follow-up. BMC Musculoskelet Disord 2015; 16: 371.

5.- Katsimihas M, Katsimihas G, Lee MB, et al. Distal femoral cortical hypertrophy: predisposing factors and their effect on clinical outcome. Hip Int 2006; 16: 18–22.