IRRIGACION DE LA ROTULA
Resumen
Introducción:
La irrigación de la rótula es importante al planificar la cirugía de la Artroplastia Total de Rodilla. La disrupción iatrogénica del Anillo Vascular Peri Rotuliano durante la cirugía ha sido reconocida como causa de complicaciones en el postoperatorio inmediato y tardío, como mayor perdida sanguínea, mayor índice de necrosis rotuliana y mayor dolor anterior de rodilla (1).
La irrigación de la rótula está dada por el anillo anastomótico Peri rotuliano, formado por las arterias: Arteria Suprema Geniculada( ASG), Arteria Medial Superior Geniculada (AMSG), Arteria Medial Ascendente Peri rotuliano (AMAP), Arteria Medial Inferior Geniculada (AMIG), Arteria Lateral Superior Geniculada (ALSG), Arteria Lateral Ascendente Peri rotuliano (ALAP), Arteria Lateral Inferior Geniculada (ALIG), Arteria Transversal Infra rotuliano (ATI) y la recurrente de la Arteria Tibial Anterior (AART). Vasos penetrantes: Arterias Radiales (AR) y Arterias Polares (AP).
Esta conformación de “anillo anastomótico” peri rotuliano brinda la posibilidad de irrigación colateral luego de la Artroplastía Total de Rodilla (ATR). Reconocer la conformación anatómica arterial aumenta la tasa de éxito de esta y otras intervenciones.
Objetivo: Correlacionar mediante disecciones cadavéricas y angiografía los diferentes recorridos arteriales del anillo rotuliano, para poder aplicarlo en cirugía y preservar así la irrigación de la rótula.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo y comparativo Se realizaron 8 disecciones cadavéricas clásicas, identificando reborde rotuliano y las ramas arteriales. Se seleccionaron 19 angiografías de pacientes sin patología vascular periférica, previo consentimiento. Se analizó la perfusión vascular rotuliana marcando los recorridos arteriales, comparando las constantes con las disecciones cadavéricas realizadas.
Resultados: De las arterias del anillo peri rotuliano, estuvieron presentes: la A.S.G 18 94,74 % angiografías y 8 100 % preparados, la A.M.S.G 16 84,21 % angiografías y 5 62,5 % preparados, la A.L.S.G 16 84,21 % angiografías y 5 62,5 % preparados, la A.L.A.P 16 84,21 % angiografías y 5 62,5 % preparados, la A.L.I.G 15 78,95 % angiografías y 5 62,5 % preparados, la A.M.A.P 13 68,42 % angiografías y 5 62,5 % preparados, la A.T.I 13 68,42 % angiografías y 4 50 % preparados, la A.A.R.T 10 52,63 % angiografías y 4 50 % preparados, la A.M.I.G 7 36,84 % angiografías y 2 25 % preparados, la A.R 4 21,05 % angiografías y 2 25 % preparados, la A.P 2 10,52 % angiografías y 2 25 % preparados.
Discusión: La correlación entre las angiografías y los preparados cadavéricos ayuda a aportar nueva evidencia a los casos ya publicados por Lazaro y Cols. (1) En su serie el porcentaje constante de arterias del anillo anastomótico peri rotuliano se acercó a la nuestra, sumando así evidencia a la literatura específica orientando así a un abordaje más cuidadoso y menos iatrogénico.
Conclusiones: La anatomía de Anillo Vascular Peri rotuliano ha mostrado constantes anatómicas en angiografías y en disecciones. El conocimiento de dicha anatomía y la preservación de la mayor cantidad de arterias en el abordaje quirúrgico, promueven un menor sangrado, menor índice de necrosis rotuliana y menor dolor anterior de rodilla.
