Primer Reporte De Caso En Paciente Con Pesudoartrosis Aséptica Compleja De Larga Data En Húmero: Manejo Quirúrgico, Evolución Y Pronóstico

Resumen

Antecedentes: Masculino de 61 años de edad, con antecedente de 30 años de evolución de trauma en miembro superior derecho por accidente de tránsito con fractura diafisiaria de humero, con manejo ortopédico, que ingresa al servicio por dolor e impotencia funcional, sin seguimiento previo, documentándose pseudoartrósis aséptica diafisiaria de húmero, sin establecer el pronóstico que pueda tener, dado el tiempo de evolución, como primer caso reportado en la provincia.

Objetivo: ¿Es la utilización de injerto óseo, curetaje, compresión y colocación de placa el mejor método de fijación en pseudoartrosis compleja de húmero para determinar su evolución y pronóstico?

Materiales y Método: Reporte de caso clínico, presentado en el servicio de Traumatología y Ortopedia de paciente con pseudoartrósis traumática aséptica (1) de diáfisis humeral de 30 años de evolución teniéndose como fuente primaria de información: Historia clínica, Foja Quirúrgica y controles radiológicos postquirúrgicos entre 2020 y 2021, donde se analizó la técnica quirúrgica elegida, el pronóstico y follow-up a 1 año con revisión bibliográfica sistemática disponible (1, 2, 3, 4, 5, 6).

Resultados: Encontramos que el método de elección para este paciente es el abordaje posterior al húmero ampliado, con exploración nerviosa, curetaje cruento (3, 6), utilización de injerto óseo autólogo (1,2) y reducción con placa tipo D.C.P., con postoperatorio inmediato satisfactorio sin signos de infección, con anulación (6) en varo de 55° aproximadamente, controlándose en la primera semana y al mes, el siguiente control se da un año después (debido a dificultades logísticas y económicas del paciente), persistiendo la anulación, refiriendo que realiza actividad física de brazo casi normal, encontrándose fallo en la reducción con persistencia de pseudoartrosis, adicionalmente osteopenia (2,5,).

Conclusión: Actualmente no se determina el pronóstico del paciente (5, 6), teniendo en cuenta el follow-up corto y las dificultades expresadas por el paciente, la persistencia de pseudoartrosis con anulación en varo de 55° aproximadamente y la disminución de la calidad ósea (3,1).

Bibliografía:

1. D. Roca-Romalde, I. Proubasta-Renat y cols. Tratamiento quirúrgico de pseudoartrosis asépticas de diáfisis humeral: ¿Placa a compresión o clavo acerrojado? Rev. Ortop. Traumatol. 2006; 354-60.
2. A. Barquet, A. Fernández y cols. A Combinated Therapeutic Protocol for Aseptic Nounion of the Humeral Shaft: A Report of 24 Cases. The Journal of Trauma. Vol 29 N°1 95-98
3. A.J. Garbayo Marturet, A. Tejero Ibáñez y cols. Treatment of Recalcitrant Humeral Nounion in Elderly Patients. An. Sist. Sanit. Navar. 2014; 37 (2): 257-264
4. A. Martínez Martin, J. Cuenca Espiérrez, A. Herrera Rodríguez y cols. Tratamiento de las Seudoartrósis de la diáfisis humeral mediante fijación con placa e injerto óseo. Rev. Esp. Cirugía Osteoarticular. Vol. 38 N°213: 1-4
5. F. D´angelo, A. Adaminas y cols. Tratamiento Quirúrgico de la Seudoartrosis diafisiaria de Húmero. Resultados de un estudio multicéntrico. Rev. Asoc. Ortop. y Traumatol. Vol 62, N°4: 480-490

1. Zaidenberg Carlos R. Seudoartrosis recalcitrante del húmero distal: injerto óseo vascularizado del radio distal. Nueva técnica quirúrgica. Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol. Año 73, pp 6-12