Revisión Artroplastia Total De Cadera Con Implante Acetabular Mediante El Uso De Tecnologia 3D
Resumen
La revisión de artroplastia total de cadera está en auge por el aumento artroplastia total de cadera, mayor esperanza de vida. Una causa de fracaso la enfermedad de partículas. La clasificación de Paprosky es un sistema ampliamente utilizado para clasificar la pérdida ósea acetabular en la ATC de revisión.Tradicionalmente, las jaulas anti protrusión, que abarcan el isquion y el ilion, han sido los dispositivos preferidos utilizados para el tratamiento de defectos de Paprosky IIIB
Nuestra experiencia revisión de cadera Paprosky 3B, con cotilo reconstruido 3D no cementada.
Mujer 57 años con antecedente de artritis reumatoidea intervenida en otra institución de PTC izquierda hace 10 años. Derivada por dolor y limitación funcional.Exploración: paciente en silla de ruedas, Sin poder caminar por sus propios medios. Refiere dolor en zona inguinal y en a nivel de glúteo izquierdo, presente aun estando en reposo. Limitación importante de movilidad activa y pasiva en todos los rangos de movimiento. Acortamiento largo de miembro inferior izquierdo de aproximadamente 4 cm, Con un Score Harrys Hip (HHS) 32 (malo).Rx: Migración intrapelvica>5mm del componente acetabular con posible compromiso de línea de Kohler. Con signos de aflojamiento protésica tanto acetabular y femoral. Se decide realizar cirugía en 2 tiempos para descartar aflojamiento séptico con colocación de espaciador confeccionado a mano con antibiótico.Se diagnóstica enfermedad de partículas por anatomía patológica. Se solicita Tomografía Axial Multicorte con reconstrucción para lograr planificación quirúrgica.
Al presentar un defecto Paprosky IIIB, se decidió planificar la cirugía con un implante diseñado a medida mediante tecnología 3D con metal trabecular. Se realizó, procesamiento de las imágenes reconstruyendo un componente acetabular a medida para solventar el defecto óseo.Se realiza procedimiento donde se implantó el cotilo 3D no cementada más cúpula cementada con doble movilidad y el injerto óseo de banco mediante técnica de Slooff. Tallo femoral cementado tipo modular; todo esto controlado mediante radioscopia intraoperatorio. Comprobando buen press fit, estabilidad y no se logró luxación en las maniobras de prueba.Postquirúrgico inmediato se obtuvo mejora en el HHS a 62(bueno) se pudo comprobar que la longitud de los miembro inferiores se equiparo.
A pesar de poseer un costo elevado en su producción, se ha demostrado como opción válida para casos complejos como este, en lo que se necesita reconstrucción amplia del acetábulo.Se consiguió una mejora de resultados funcionales a corto y largo plazo HHS mejoró en nuestro caso de 32(malo) a 62(bueno). Los resultados del seguimiento indican que se lograron una excelente estabilidad mecánica y puntuaciones de cadera significativamente mejoradasEl pronóstico a corto plazo es satisfactorio, pero queda por investigar el pronóstico a largo plazo. Se Propone realizar un estudio con mayor cantidad de pacientes y nivel de evidencia I.
Nivel de evidencia IV
