Lesion Osteocondral Del Astragalo Asociada A Inestabilidad Cronica Del Tobillo En El Adulto
Resumen
Las lesiones osteocondrales del tobillo en el adulto son lesiones frecuentes que afectan principalmente al cartílago y al hueso subcondral; sin embargo, en el 50% de los pacientes estas lesiones pueden ocurrir paralelamente con inestabilidad crónica del tobillo asociado a deformidades de las extremidades inferiores, esguinces agudos de tobillo y fracturas.
Entre las diversas causas que generan osteocondritis con posterior osteoartritis en el tobillo, encontramos una patología frecuente en el adulto, que en los últimos años ha despertado gran interés en el profesional médico debido a su concurrencia al consultorio por lo general tardía, y a las controvertidas decisiones al momento de tratarla. Es por ésto que las lesiones osteocondrales del astrágalo requieren la completa evaluación del paciente, considerando todos sus antecedentes, el correcto examen físico y toda la imagenología adecuada para poder estudiar a nuestros pacientes en su conjunto.
El objetivo de este trabajo es describir el caso de un paciente adulto con artralgia e inestabilidad crónica del tobillo izquierdo, evaluando desde su sintomatología, cómo realizamos el diagnóstico y finalmente el tratamiento seleccionado con su correspondiente seguimiento postoperatorio; lo cual también nos genera algunos cuestionamientos, planteándonos: ¿ por qué, al ser las artralgias de pie y tobillo frecuentes en la consulta, se diagnostican tardíamente las lesiones osteocondrales del astrágalo?
Se presenta un caso de un paciente masculino de 33 años de edad proveniente de la localidad de Castelar, Provincia de Buenos Aires, con antecedente de pie cavo-varo izquierdo, presentando un cuadro clínico de 1 año de evolución consistente en artralgia de tobillo y retropié izquierdo. Se comenzó el estudio del paciente con la realización de múltiples imágenes diagnósticas como diversas radiografías, tomografía axial computarizada y resonancia magnética nuclear.
Se diagnosticó una lesión osteocondral de astrágalo izquierdo y se estadifico como lesión tipo 4A, según la nueva clasificación de lesiones osteocondrales del astrágalo en adultos, clasificación del año 2021 realizada en conjunto entre el Centro Artroscópico Jorge Batista e Instituto Dupuytren de CABA, Buenos Aires, Argentina.
Al paciente se le realizó una osteotomía del maléolo medial con colocación de injerto heterólogo de banco de hueso y resección ósea, con posterior seguimiento por 5 meses postoperatorio.
Durante el seguimiento postoperatorio temprano de nuestro paciente hemos podido observar una evolución satisfactoria del dolor, según la escala visual analógica del dolor (EVA), pasando de un puntaje inicial de 9/10 a 1/10, asociado a la mejoría de la inestabilidad crónica del tobillo izquierdo, lo que permitió disminuir la limitación que presentaba en su marcha. Por lo anteriormente mencionado, las lesiones osteocondrales del astrágalo permiten al médico abarcar múltiples factores, tanto epidemiológicos, clínicos y de estudios por imágenes, que un paciente pueda presentar cuando empieza con artralgias en el pie y tobillo. De esta manera se puede arribar a su diagnóstico de manera temprana, clasificar y tratar dicha patología disminuyendo la morbilidad en los pacientes.
