Tratamiento De Pseudoartrosis Recalcitrante Aséptica De Húmero Con Técnica De Membrana Inducida (Masquelet). Presentación De Un Caso
Resumen
Antecedentes
La pseudoartrosis recalcitrante se define como aquella refractaria a los tratamientos convencionales en pacientes que han sido operados por lo menos tres veces, por un período de más de dos años.
La incidencia de pseudoartrosis recalcitrante en fracturas diafisarias de húmero es variable en la literatura, siendo su tratamiento un reto para cualquier ortopedista, y requiriendo la utilización de técnicas quirúrgicas complejas para lograr la consolidación. Dentro el abanico de procedimientos posibles está descripto el uso de la técnica de inducción de membrana descripta por Masquelet.
Objetivos
Presentar el resultado clínico y funcional de un paciente con pseudoartrosis recalcitrante aséptica diafisaria de húmero tratada con técnica de Masquelet.
Métodos
Reporte de caso, retrospectivo y descriptivo, de un paciente con pseudoartrosis recalcitrante aséptica diafisaria de húmero tratado quirúrgicamente en nuestro Servicio con técnica de Masquelet, con un seguimiento de 15 meses. Se lo evaluó con las escalas de Quick DASH y Mayo Elbow Score, y la función articular mediante goniometría.
Se presenta el caso de un paciente femenino de 44 años con antecedentes de hemiparesia braquial izquierda (congénita) que fue intervenida de osteotomía desrotadora de húmero en Septiembre del 2014. Eventualmente, evolucionó hacia pseudoartrosis, siendo intervenida quirúrgicamente en 8 ocasiones sin lograr la consolidación. Como consecuencia de las múltiples intervenciones presentó un defecto de 8 cm de longitud. Se decide realizar cirugía en dos tiempos con técnica de Masquelet. Inicialmente se retiró el material de osteosíntesis de húmero (clavo endomedular), y luego se realizó abordaje posterior de húmero resecando extremos de foco pseudoartrósico (defecto de 8 cm), seguido de colocación de espaciador de cemento quirúrgico. Se utilizó un fijador externo con tres pines proximales y tres distales. Se realizó cultivo bacteriológico de las muestras, siendo en todos los casos negativo. En el segundo tiempo (noventa días más tarde), se realiza extracción de fijador externo, seguido de apertura de membrana inducida, retiro de espaciador y relleno de defecto con autoinjerto de cresta ilíaca molido. Acto seguido se procede al cierre de la membrana y osteosíntesis con placa LCP 4.5 mm con cuatro tomas proximales y cuatro distales.
Resultados
A los 15 meses de evolución la paciente evidenció extensión de 0°, flexión de 120°, prono-supinación completa, el Score de Quick DASH 15 y el Mayo Elbow Score 100 puntos. La fractura consolidada radiológicamente de forma completa. No se reportaron complicaciones.
Conclusiones
La técnica de inducción de membrana (Masquelet) se basa en el concepto de la respuesta tisular a un cuerpo extraño, que conduce a la formación de una membrana biológica activa circundante. Representa una buena alternativa en el manejo de pseudoartrosis recalcitrante aséptica de húmero, con tasas adecuadas de consolidación y baja frecuencia de complicaciones.
NIVEL DE EVIDENCIA V
