Tratamiento De Pseudoartrosis Asépticacon Defecto Óseo De Cubito Con Técnica De Masquelet. Presentación De Un Caso

Resumen

Antecedentes

Las pérdidas óseas en el antebrazo suelen ser resultado de traumatismos de alta energía o derivarse de complicaciones o fallas en el manejo de fracturas simples. Cuando la fijación rígida de la placa se pierde, la macromovilidad plástica y repetitiva en el foco de fractura trae inevitablemente el aflojamiento del implante a causa de las solicitaciones mecánicas. Varias técnicas han sido reportadas en el tratamiento de las pérdidas óseas de antebrazo. Dentro de las posibilidades terapéuticas se presenta la técnica de inducción de membrana descripta por Masquelet.

Objetivos

Presentar el resultado clínico y funcional de un paciente con pseudoartrosis aséptica con defecto óseo diafisario de cubito tratada con técnica de Masquelet.

Métodos

Reporte de caso, retrospectivo y descriptivo, de un paciente con pseudoartrosis aséptica con defecto óseo diafisario de cubito tratado quirúrgicamente en nuestro Servicio con técnica de Masquelet, con un seguimiento de 12 meses. Se lo evaluó con las escalas de Quick DASH y Mayo Elbow Score, y la función articular mediante goniometría.

Se presenta el caso de un paciente masculino de 31 años de edad que sufre en Marzo 2018 fractura diafisaria cúbito y radio izquierdo expuesta posterior a traumatismo de alta energía. Se le realizó inicialmente reducción y osteosíntesis a cielo abierto con placa y tornillos de ambas fracturas. Evolucionó a pseudoartrosis en cubito, realizándole 3 cirugías posteriores para poder lograr la consolidación sin conseguirlo. Finalmente se realizó cirugía en dos tiempos con técnica de Masquelet. Inicialmente se retiró el material de osteosíntesis por vía posterior de antebrazo, resecando extremos de foco pseudoartrósico (defecto de 5 cm), seguido de colocación de espaciador de cemento quirúrgico. Se utilizó un fijador externo con dos pines proximales y dos distales. Se realizó cultivo bacteriológico de todas las muestras, siendo en todos los casos el resultado negativo. En el segundo tiempo (setenta días más tarde), se realiza extracción de fijador externo, seguido de apertura de membrana inducida, retiro de espaciador y relleno de defecto con autoinjerto de cresta ilíaca molido. Acto seguido se procede al cierre de la membrana y osteosíntesis con placa LCP 3.5 mm.

Resultados

Al año de evolución el paciente evidenció extensión de 0°, flexión de 125°, prono-supinación completa, el Score de Quick DASH 10 y el Mayo Elbow Score 100 puntos. La fractura consolidada radiológicamente de forma completa. No se reportaron complicaciones.

Conclusiones

Si bien existe poca casuística en la bibliografía actual acerca de pseudoartrosis aséptica con defecto óseo diafisario de cubito tratados con técnica de Masquelet, podemos concluir que la técnica de inducción de membrana representa una buena alternativa en el manejo de esta patología, con tasas adecuadas de consolidación, baja frecuencia de complicaciones, siendo un procedimiento reproducible en nuestro medio.

NIVEL DE EVIDENCIA V