Consolidación Viciosa De Fractura De Cabeza Y Cuello Del Segundo Metacarpiano.
Resumen
Resumen
Antecedentes
La mano es una de las partes del cuerpo que sufre más traumatismos y muchas de las fracturas pueden ser tratadas conservadoramente. Las fracturas de los metacarpianos comprenden entre el 18 y 44% de todas las fracturas de la mano. Los metacarpianos distintos del pulgar representan el 88% de todas las fracturas de los metacarpianos, siendo el quinto dedo el más afectado. La mayoría de las fracturas de los metacarpianos son lesiones aisladas, simples, cerradas y estables. Las tasas de complicaciones se informan entre 32 y 36%, siendo la rigidez y la consolidación defectuosa las más comunes.
Objetivos
Tenemos el objetivo de presentar un caso clínico de consolidación viciosa de fractura de cabeza y cuello del 2° metacarpiano de la mano izquierda donde se realizó tratamiento quirúrgico mediante osteotomía correctiva y osteosíntesis.
Material y métodos
R.L. masc 32 años. Paciente que consulta por dolor y déficit funcional de la mano izquierda de 3 meses de evolución por antecedente de golpe de puño. Presentando al examen físico acortamiento, pérdida del contorno del nudillo y déficit del cierre de puño en el 2° dedo. RX y TC: consolidación viciosa de fractura compleja de cabeza y cuello del 2° metacarpiano en el plano sagital con angulación volar y acortamiento. Se realiza osteotomía correctiva y osteosíntesis con placa y tornillos.
Resultados
Se obtuvo un óptimo resultado en el postoperatorio inmediato y alargado. Se realizaron controles clínicos y radiológicos 1 vez por semana hasta el 1° mes de la cirugía, 1 vez por mes hasta los 6 meses y luego al 1° y 2° año postquirúrgico. Realizó fisiokinesioterapia y terapia ocupacional por 3 meses, logrando movilidad y fuerza normales para realizar actividades de la vida diaria y laborales previas a la lesión.
Discusión
Las fracturas de metacarpianos siguen los mismos patrones de clasificación descriptiva que otras fracturas de huesos largos. Pueden ser abiertos o cerrados, intraarticulares o extraarticulares. Las líneas de fractura pueden ser oblicuas, transversales, espirales o conminutas.
En el examen, puede haber pérdida del contorno de los nudillos por acortamiento y prominencia ósea dorsal más proximal secundaria a una angulación excesiva. El acortamiento generalmente se detecta radiográficamente. El acortamiento es potencialmente problemático ya que el mecanismo extensor se encuentra adherido al nivel de la cabeza del metacarpiano, a través de las bandas sagitales, y, por lo tanto, el acortamiento creará un desequilibrio del tendón que dará como resultado un déficit de extensión. Cada 2 mm de acortamiento dará como resultado un déficit de extensión de 7°. Dado que las articulaciones MCF se hiperextienden de unos 20°, es tolerable un acortamiento de hasta 6 mm con una extensión MCF neutra.
La angulación también se evalúa mejor radiográficamente. Más comúnmente, las fracturas de los metacarpianos tienen angulación volar. La mayoría de los autores recomiendan el manejo conservador en las fracturas de cabeza y cuello de hasta 40-50° de angulación volar en el dedo meñique, 30° en el dedo anular, 20° en el dedo medio y 15 ° en el dedo índice.
Conclusiones
Las fracturas de metacarpianos son lesiones frecuentes en la mano. La mayoría de las fracturas tienen un buen resultado con tratamiento conservador porque hay una tolerancia sustancial a la angulación y acortamiento. La rigidez y la consolidación viciosa son las dos complicaciones más comunes. Con la realización de la osteotomía correctiva y la osteosíntesis para corregir la angulación y el acortamiento, obtuvimos un resultado clínico, radiológico y funcional satisfactorio.
