Infección Protésica Crónica De Cadera Con Valores Serológicos Negativos

Resumen

RESUMEN

ANTECEDENTES

Las cirugías de reemplazo articular de cadera y rodilla son de los procedimientos de mayor éxito en la ortopedia (1) Ofrecen mejoría en la calidad de vida de los pacientes, reduciendo el dolor y mejorando la función. Una de las complicaciones es la infección periprotésica (1). La incidencia varía entre el 2-3 % del total de los pacientes con reemplazo articular, y entre un 10-30% de éstas se presenta con cultivos negativos, lo que dificulta aún más el diagnóstico. (2-3)

Esta entidad se define como la ausencia del crecimiento de cultivos aeróbicos o anaeróbicos extraídos de tejido periprotésico con presencia de purulencia, inflamación en muestra de tejido histológico o fístula. (3)

OBJETIVO

El objetivo de este reporte es presentar un caso de aflojamiento protésico infeccioso con valores serológicos y cultivos negativos, así como el proceso de diagnóstico y tratamiento.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se expone el caso de una paciente de sexo femenino de 65 años de edad con antecedentes clínicos de cáncer de mama diagnosticado en el 2009 por el que recibió tratamiento quirúrgico y hormonal. Como antecedentes traumatológicos presenta en noviembre del 2017 reemplazo total de cadera izquierda por coxartrosis, con buena evolución a la fecha. En febrero de 2018 se realizó un reemplazo total de cadera derecha por coxartrosis, la cual evolucionó con dolor desde el postoperatorio, que aumentó en función del tiempo, de predominio nocturno. En sus estudios de radiografías presentó signos de periostitis (4) en zona 4 de DeLee y Charnley (5), con un laboratorio con glóbulos blancos de 8800/μl, eritrosedimentación de 6 mm/h y una proteína C reactiva de 0,1 mg/L. Se realizó una punción biopsia con cultivo negativo a la fecha, y una anatomía patológica positiva para osteomielitis crónica, por lo que se realizó conversión de prótesis a espaciador en enero de 2020. La paciente realizó el tratamiento antibiótico indicado por el servicio de infectología por 8 semanas. En el acto intraoperatorio se tomaron muestras para anatomía patológica las cuales informaron un diagnóstico histológico de osteomielitis crónica. Posteriormente se realizó la conversión de espaciador a prótesis en mayo de 2020, con un laboratorio con glóbulos blancos de 5100/μl, eritrosedimentación de 36 mm/h y proteína C reactiva de 0,4 mg/L. Continuó tratamiento antibiótico por 3 meses indicado por servicio de infectología.

RESULTADOS

Luego de un año de seguimiento, la paciente evoluciona favorablemente, sin signos clínico-radiográficos de infección periprotésica. Las muestras de cultivos persisten negativas a la fecha.

CONCLUSIONES

Las infecciones periprotésicas representan un desafío para los cirujanos ortopédicos, tanto por su diagnóstico como por su tratamiento efectivo. Este caso representa un ejemplo de infección periprotésica crónica de cadera con cultivos negativos, cuyo diagnóstico se confirmó mediante la positividad de una muestra anatomo-patológica, y que fue tratado en dos tiempos quirúrgicos con buenos resultados.

BIBLIOGRAFÍA

1. Gutiérrez Zúñiga D, Manrique Succar J, Restrepo C, Javad P, Manrique J. (2017). Infecciones periprotésicas de cadera y rodilla: diagnóstico y manejo. Revisión de conceptos actuales. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. 31. 10.1016/j.rccot.2017.03.008.
2. McLawhorn A, Nawabi D, Ranawat A. Management of Resistant, Atypical and Culture-negative Periprosthetic Joint Infections after Hip and Knee Arthroplasty. Open Orthop J. 2016 Nov 30;10:615-632. doi: 10.2174/1874325001610010615. PMID: 28503214; PMCID: PMC5408484.
3. Ibrahim M, Twaij H, Haddad F. Two-stage revision for the culture-negative infected total hip arthroplasty : A comparative study. Bone Joint J. 2018 Jan;100-B(1 Supple A):3-8. doi: 10.1302/0301-620X.100B1.BJJ-2017-0626.R1.
4. Ariza J, Gorane Murillo O. (2008). Infecciones relacionadas con las prótesis articulares. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica, ISSN 0213-005X, Vol. 26, Nº. 6, 2008, pags. 380-390. 26. doi: 10.1157/13123843.
5. DeLee JG, Charnley J. Radiological demarcation of cemented sockets in total hip replacement. Clin Orthop.1976;121:20-32