ABORDAJE MÍNIMAMENTE INVASIVO DE LESIONES VERTEBRALES POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO: REPORTE DE 2 CASOS
Resumen
Introducción: Las heridas por proyectil de arma de fuego (HAF) en la columna vertebral representan un desafío terapéutico para los cirujanos de columna. Aunque la mayoría de estas lesiones son consideradas estables y pasibles de manejo conservador, existen indicaciones quirúrgicas específicas como déficit neurológico progresivo, compresión neural persistente, dolor radicular refractario, inestabilidad mecánica y riesgo de infección. Existen escasos reportes sobre el uso de cirugía mínimamente invasiva en este contexto.
El objetivo es reportar dos casos de HAF toracolumbares tratados mediante técnicas miniinvasivas y revisar la literatura disponible.
Materiales y métodos: Se realizó un reporte retrospectivo de dos pacientes con HAF toracolumbares tratados mediante cirugía mínimamente invasiva. Se recopilaron datos clínicos, neurológicos, imagenológicos y quirúrgicos. Además, se efectuó una revisión narrativa de la literatura sobre abordajes miniinvasivos en lesiones vertebrales por proyectil de arma de fuego.
Resultados: El primer caso correspondió a un paciente masculino de 38 años con fractura de L5 asociada a trauma abdominal grave, necrosis pancreática infectada y abdomen agudo quirúrgico. Debido a la internación prolongada en terapia intensiva se indicó manejo conservador inicial. Durante la evolución presentó ciatalgia derecha severa secundaria a estenosis foraminal, por lo que se realizó descompresión foraminal y artrodesis miniinvasiva mediante MIS-TLIF. El segundo caso correspondió a una paciente femenina de 28 años con lesión vertebromedular L1-L2, esquirlas intracanaliculares y paraparesia severa ASIA C. Se realizó descompresión tubular y fijación percutánea monosegmentaria. Ambos casos evolucionaron favorablemente, sin complicaciones relacionadas con la herida quirúrgica.
Conclusiones: La cirugía mínimamente invasiva puede representar una alternativa segura y efectiva en pacientes seleccionados con HAF vertebrales, permitiendo descompresión neural y estabilización con limitada agresión muscular. La evidencia disponible continúa siendo escasa y basada principalmente en reportes de caso y pequeñas series clínicas.
Nivel de evidencia: IV
Palabras clave: arma de fuego; columna; mis
