Cementado De Copa De Doble Movilidad Dentro De Cotilo No Cementado Fijo, Para El Tratamiento De Una Luxación Recidivante
Resumen
El reemplazo total de cadera (RTC) es la artroplastia con resultados mas favorables hasta el momento, considerada la cirugía del siglo, sin embargo no esta exenta de complicaciones como la inestabilidad protésica. Son muchos los factores que influyen en esta como operaciones anteriores, daño tisular, edad avanzada, enfermedades neuromusculares, deterioro cognitivo e inestabilidad previa, mal posicionamiento de los componentes, alteraciones en el aparato abductor, columna baja rígida. Las copas de doble movilidad (DM) son dispositivos útiles que permiten una gran relación cabeza-cuello y un efecto de aumentación en el tamaño de la cabeza que aumenta la distancia de salto, lo que permite un mayor rango de movimiento que las cabezas femorales convencionales, lo que la constituye como una opción de tratamiento en la resolución de RTC con luxaciones recidivantes por inestabilidad.
Suele ser muy desafiante el manejo de la inestabilidad protésica de cadera, aun mas sin tener certeza de la causa de la misma, hay algunos interrogantes siempre a plantearse, como si ¿es necesario retirar un implante bien orientado y osteointegrado? O ¿que otras opciones me pueden facilitar el manejo sin perder capital óseo en mi paciente?
Es por eso que presentamos el caso de una paciente femenina de 66 años, con antecedentes de alcoholismo, hipertensión arterial y deambuladora extra domiciliaria de alta demanda, con RTC no cementado de fijación distal, por cirugía de rescate después de una osteosíntesis con clavo endomeular fallida, que presentaba episodios de luxaciones protésica recidivantes, sin tener un factor determiante, tratada con revisión en un tiempo, cementando una copa de DM dentro de cotilo primario no cemento fijo. Mediante abordaje posterolateral de cadera se accede hasta plano protésico, encontrando implante luxado, se retira modulo proximal de componente femoral, se extrae polietileno de componente acetabular, verificando la correcta orientación y osteo-integración del cotilo no cementado, se retiran los tornillos de la copa, usando los orificios como retenciones para el posterior cementado, se presenta cotilo de prueba verificando correcto acorde en sus dimensiones, pudiéndose cementar con una orientación independiente a la copa fija preexistente, se procede a cementar cotilo de doble movilidad dentro de cotilo no cementado primario, posteriormente se reemplaza el modulo proximal femoral por la medida de longitud inmediatamente anterior debido a la extrusión acetabular, se acopla cabeza estándar de doble movilidad superficie metal–polietileno y finalmente se realiza reducción protésica, comprobando completa estabilidad del implante.
La paciente tuvo una evolución satisfactoria, con un excelente resultado a mediano plazo, con retención del primer implante y sin perdida de stock óseo.
Particularmente en el caso descrito, se remarcan detalles que facilitaron su resolución, como lo es contar con un cotilo de buen tamaño (54mm) osteointegrado, suficiente para poder cementar dentro de el, uno de doble movilidad en su diámetro mas pequeño encontrado a nivel nacional (44mm), esto, corroborado durante la planificación prequirúrgica, mediante método clásico con radiografías impresas en tamaño real y plantillas de los componentes a implantar. Por otra parte, la versatilidad que ofrece un tallo modular, con el cual se pudo cambiar la longitud del modulo proximal (paso de uno de 60 mm a uno de 50mm) off set extendido, para lograr la reductibilidad de la prótesis y la mejor tensión del aparato abductor, favoreciendo así la finalidad de la estabilidad protésica. Los componentes femorales de revisión modular permiten el cirujano para realizar un ajuste intraoperatorio más preciso en anteversión y dimensionamiento, que pueden permitir menores tasas de dislocación y mejora de la osteointegración.
