Tratamiento quirúrgico de la patela alta en pacientes con encefalopatía crónica no evolutiva con marcha en flexión: resultados y perfil de complicaciones

Resumen

INTRODUCCIÓN

 La marcha en colapso (crouch gait) es una alteración frecuente en pacientes con encefalopatía crónica no evolutiva (ECNE), caracterizada por patela alta e insuficiencia del mecanismo extensor de la rodilla. El descenso rotuliano busca restaurar la mecánica femoropatelar y optimizar la función extensora. El objetivo fue evaluar los resultados y las complicaciones de las diferentes técnicas de descenso rotuliano en pacientes con ECNE.

MATERIALES Y MÉTODOS

 Estudio retrospectivo descriptivo que incluyó 48 pacientes (9-33 años) con ECNE, GMFCS I-III, intervenidos entre 2017 y 2023, con seguimiento mínimo de 2 años. Se realizaron técnicas de descenso rotuliano mediante suturas transperiósticas y/o fijación con tornillos. La evaluación radiográfica pre y posoperatoria se efectuó mediante los índices de Caton-Deschamps, Blackburne-Peel y Koshino-Sugimoto. Nivel de evidencia III.

RESULTADOS

 El 78% de los procedimientos fueron bilaterales y el 22% unilaterales, con predominio del lado derecho (52%). En el 54,7% se utilizó descenso rotuliano con suturas transperiósticas de alta resistencia asociadas a tornillo y pastilla ósea, mientras que el 45,3% correspondió a técnicas con preservación fisaria. El 67,4% se asoció a osteotomía extensora femoral distal. La evaluación radiográfica mostró corrección de la patela alta y mejor alineación del mecanismo extensor en el 53,0% de los casos. Se registraron complicaciones en 22 procedimientos: recidiva de la contractura en flexión (42%), avulsión de la tuberosidad tibial anterior (20%), barras fisarias (15%), dehiscencia (10%), necesidad de retensado (8%) y aflojamiento del material (5%).

CONCLUSIONES

El descenso rotuliano es una alternativa quirúrgica eficaz para la corrección de la patela alta en pacientes con ECNE y marcha en colapso. Los resultados dependen de la gravedad del compromiso neurológico y de la elección de la técnica quirúrgica, por lo que una adecuada selección del procedimiento es determinante para optimizar los resultados y reducir las complicaciones.

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