A Propósito De Un Caso “Revisión De Una Fractura Compleja De Tobillo Maisonneuve Con Luxación Divergente De Tobillo Cerrada” .
Resumen
RESUMEN:
Las fracturas suprasindesmales de Maisonneuve ocurren en un traumatismo de tobillo, con un mecanismo rotacional externo con el pie en pronación. En él mecánicamente la energía deformante va desde medial a lateral, pasando por el complejo de la columna medial, asciende por la membrana inter ósea y sindesmosis y se completa hacia proximal con la fractura de peroné. Esto genera inestabilidad en ambas columnas del tobillo lo que hace que sea una lesión inestable y requiere un tratamiento quirúrgico.
La luxación divergente tibio-talar es una variante que ocurre en un porcentaje menor de este tipo de fracturas, donde hay una ruptura completa de los estabilizadores mediales (ligamento deltoideo) y estabilizadores centrales (membrana interósea, sindesmosis y ligamentos), lo que produce un mayor daño en las partes blandas (músculos, vasos y nervios) y requiere un tratamiento de inmediato.
Presentamos el caso de una paciente sexo femenino de 35 años de edad, la cual sufrió una caída de las escaleras con posterior torsión en tobillo derecho. Ingresa paciente al segundo día de evento traumático y se observa: Deformidad, dolor, aumento de volumen, flictenas serosas y hemáticas predominio anterolateral, pulsos presentes y sensibilidad a distal conservada. Se realizaron radiografías y TAC helicoidal confirmando diagnóstico de luxofractura Maisonneuve con luxación divergente tibio-talar.
El tratamiento lo dividimos en dos fases: La primera fase fue la reducción de la luxación aguda con la estabilización con un tutor externo tipo AO y manejo de partes blandas. La segunda fase es una osteosíntesis y reducción, obteniendo una alineación anatómica de la tibia distal y el peroné, con una articulación tibioastragalina congruente en las vistas AP, lateral y de mortaja del tobillo.
La reducción y osteosíntesis se realiza a los 13 días del evento, con placa tercio tubo en peroné más fijación sindesmal con sistemas endoboton transindesmal, reconstrucción deltoidea con arpones y tunelización a través de maléolo medial. Se realiza pruebas de inestabilidad negativa más congruencia articular con resultado satisfactorio. Manejo Post operatorio inmediato con valva de yeso suropedica. Inmovilización por 6 semanas luego inicia carga parcial.
A las 10 semanas realizamos control con tomografía axial computarizada comparativa y observamos una congruencia articular. Evaluamos con la escala se AOFAS a los 16 semanas post operatorio con una puntuación de 80 puntos.
Se resalta la importancia de la estabilización y reducción anatómica de las estructuras osteoligamentarias; reconociendo el mecanismo traumático podremos reparar estructuras las cuales sospechamos lesionadas al momento del diagnóstico.
Palabras claves
luxofractura; Sindesmosis; Fractura de Maisonneuve.
Nivel de evidecia 3a, Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) Levels of Evidence
