Técnica novedosa para el tratamiento de la inestabilidad glenohumeral en pacientes de edad avanzada
Resumen
Introducción: La inestabilidad glenohumeral afecta al 2% de la población con antecedente de luxación anterior. Los defectos óseos se presentan hasta en el 89% de los casos localizándose en la glena y/o la cabeza humeral y de acuerdo a su tamaño pueden afectar directamente la estabilidad alterando el área de contacto articular
Objetivo/hipótesis: Resolver un caso de Luxación Recidivante Glenohumeral anterior en paciente de edad avanzada con múltiples comorbilidades mediante la “modificación simplificada” de las técnicas quirúrgicas propuestas por Cautilli R. A., Weber y Stufflesser; que abordan dicha patología limitando la rotación externa mediante el relleno del defecto o llevando a cabo una osteotomía rotacional del húmero
Material y método: Se ha consultado revisiones sistemáticas de documentos y estudios científicos dedicados al estudio de fracturas triplanares. Se utilizo como motor de búsqueda la base de datos Pubmed y Medline, mediante la siguiente ecuación: Hill Sachs AND fracture, anterior AND shoulder AND instability. Durante la búsqueda se excluyó todo estudio que incluya pacientes menores de 18 años, fracturas de humero proximal, inestabilidad posterior de hombro, lesiones de Bankart oseo y Bankart blando, que sea en animales y que este asociado a fractura de miembro contralateral. En lo que respecta a los criterios de inclusión se seleccionaron aquellos que se realizaron en pacientes mayores de 18 años, en idioma inglés o español, que sean fracturas de Hill Sachs y en humanos.
Paciente femenina de 67 años que presenta inestabilidad glenohumeral anteroinferior a expensas de defecto óseo posterolateral de la cabeza humeral (tres episodios en cuatro semanas). Luego de caracterizar el comportamiento biomecánico de la lesión se hace como único responsable de la inestabilidad al gran defecto óseo. Mediante reconstrucción 3D se planifica rellenar defecto de 31,1 mm por 25,4 mm ubicado en región posterior y superior (con respecto a la zona de inserción del infraespinoso en tuberosidad mayor), con pastilla ósea más porción correspondiente del tendón infraespinoso proporcional al defecto y posterior fijación con tornillo de esponjosa más arandela.
Resultado: Se logró mediante esta modificación simplificada de las técnicas quirúrgicas un arco de movilidad estable,funcional e indoloro a los 12 meses en una paciente de edad avanzada con alto riesgo de complicaciones debido a sus comorbilidades
Conclusión: Evitamos una intervención de tiempo prolongado y traumática con mayor pérdida sanguínea como sería el reemplazo articular; el cual consideramos como última opción en este tipo de pacientes debido a sus comorbilidades
Nivel de evidencia: 5
