Técnica De Descompresión Del Núcleo En Paciente Con Osteonecrosis Multifocal. A Propósito De Un Caso.

Resumen

TÍTULO

TÉCNICA DE DESCOMPRESIÓN DEL NÚCLEO EN PACIENTE CON OSTEONECROSIS MULTIFOCAL. A PROPÓSITO DE UN CASO.

INTRODUCCIÓN

La osteonecrosis se define como la muerte del tejido óseo secundario a una alteración en la vascularización ósea. Etiológicamente puede ser primaria o secundaria, y se considera multifocal cuando involucra tres o más articulaciones. Afecta frecuentemente la cabeza o cóndilos femorales, cabeza humeral y tibia proximal. Los factores de riesgo para la osteonecrosis secundaria incluyen trastornos inflamatorios crónicos, altas dosis de corticosteroides, alcoholismo y traumatismos. La radiografía es el estudio inicial pudiendo no presentar cambios en etapas tempranas, apareciendo progresivamente lesiones quísticas, cambios escleróticos, aplanamiento, colapso y degeneración ósea. La RMN es el estudio diagnóstico principal, presentando focos de osteonecrosis, acompañado de edema óseo y derrame articular. Las opciones terapéuticas incluyen, en estadios tempranos, el tratamiento conservador basado en el uso de bastones y analgésicos, y la descompresión de núcleo con o sin adyuvantes. En estadios avanzados, cuando existe colapso óseo se considera el reemplazo articular.

La técnica de descompresión del núcleo tiene como objetivo la preservación articular mediante la reducción de la presión intraósea, estimulando la neoformación de vasos sanguíneos en la zona de descompresión, mejorando el remodelado óseo y retrasando la progresión de la osteonecrosis. Puede realizarse de forma aislada, asociada al uso de aspirado de médula ósea o injerto óseo. Presentamos un caso de osteonecrosis multifocal inducida por corticoides en donde se realizó la técnica de descompresión en 4 articulaciones.

MATERIALES Y MÉTODOS

Paciente femenina de 31 años de edad con antecedentes de Síndrome de Sjögren y neuromielítis óptica, en tratamiento crónico con corticoides y anticuerpos monoclonales (meprednisona 30 mg/día y rituximab 1gr semestral durante 3 años). Consulta en junio del 2020 por coxartralgia y gonalgia bilateral de 3 años de evolución, que aumento en intensidad los últimos 4 meses obligándola a trasladarse en silla de ruedas. Se solicitaron radiografías donde se observaron alteraciones compatibles con osteonecrosis bilateral de caderas (Ficat 2A) y rodillas (Ficat 2). Se solicitaron RMN evidenciando focos de osteonecrosis en ambas caderas y edema e infartos óseos en fémures distales y tibias proximales.

Debido a la mayor intensidad de la coxartralgia, se decidió realizar al mes de la consulta la descompresión en ambas caderas. Adicionalmente se utilizó 5cc de injerto óseo molido (IOM) y 5cc de plasma rico en plaquetas autólogo (PRPA). Posteriormente, en septiembre del 2020 se realizó la misma técnica en ambas rodillas con 25 cc de IOM y 3 cc de PRPA. A los 8 meses postoperatorios, por progresión en su estadio de Ficat en su cadera derecha, se realizó en mayo del 2021 un reemplazo de cadera.

RESULTADOS

Luego de 11 meses postoperatorio de cirugía en caderas y 9 meses en rodillas, la paciente presenta una evolución favorable, con mejoría significativa del dolor, suspendiendo el uso de analgésicos y deambulando con 1 bastón.

CONCLUSIÓN

La osteonecrosis multifocal es una entidad infrecuente, constituyendo el 3% de los casos. El diagnóstico se basa en una evaluación completa, siendo el dolor el síntoma predominante.

Debido a que la paciente se encontraba en tratamiento con anticuerpos monoclonales, se postergo el tratamiento quirúrgico, limitando progresivamente la marcha al uso de silla de ruedas. El manejo multidisciplinario fue necesario para obtener un buen resultado postoperatorio y rápida rehabilitación. La técnica realizada en 3 de las 4 articulaciones presentó resultados favorables con mejoría significativa del dolor, permitiendo retornar a las actividades cotidianas, por lo que es un método eficaz y seguro para el tratamiento de la osteonecrosis, con buenos resultados funcionales. El uso de adyuvantes puede aumentar su tasa de éxito, por lo que amerita mayor investigación.