Luxación Congénita De Rótula
Resumen
ANTECEDENTES
La luxación congénita de rótula es una patología poco frecuente que provoca una incongruencia fémororrotuliana, con un desplazamiento de la rótula hacia lateral, irreductible, y usualmente asociado a genu valgo, flexión de rodilla, rotación externa de tibia, y deformidad del pie, dificultando la marcha y en aquellos casos en la cual es bilateral, esta llega a ser imposible de ejecutar. Puede presentarse de forma aislada o asociada a malformaciones o síndromes congénitos.
Realizar el diagnóstico de manera oportuna, con un tratamiento precoz; permite evitar secuelas funcionales y orgánicas que traen consigo el retraso de la marcha del paciente, especialmente en aquellos niños menores de 1 año que aún no han iniciado la misma. Sin embargo es un reto realizar el diagnóstico de la patología dado que muchas veces el cuadro no es tan florido, hasta que se presenta una discapacidad importante. Se hace aún más complejo en edades muy tempranas cuando la rótula no se ha osificado sumado a la dificultad de la palpación de la misma dado el tamaño, y al no poder ser evaluada por métodos convencionales como la radiografía, puede pasar desapercibido.
En cuanto al tratamiento, tiene como objetivo realinear el aparato extensor, para lo cual existen diferentes técnicas quirúrgicas las cuales pueden ser usadas de manera individual o combinadas; como es el caso de la realineación 4 en 1 del aparato extensor, que tiene en cuenta las técnicas de Stanislavljevic, Galeazzi, Roux- Goldthwait y Avance de vasto medial, usada como referencia en el caso a tratar. Otorgando mayor estabilidad y alineación del aparato extensor, disminuyendo así el número de complicaciones y recidivas.
OBJETIVOS
Demostrar la relevancia del diagnóstico y tratamiento precoz de la patología, profundizando en la importancia del tratamiento quirúrgico de la misma, exponiendo el uso de la realineación 4 en 1 del aparato extensor y su impacto postoperatorio en la calidad de vida del paciente.
MÉTODOS
Se expone el caso de una paciente femenina de 10 años de edad, con diagnóstico de luxación congénita de rótula derecha, con antecedente de síndrome de Moebius, quien presentaba un cuadro clínico de 3 años de evolución caracterizado por una discapacidad progresiva para la marcha y bipedestación. Al examen físico exhibía los signos clínicos descritos, característicos de la patología. Se realizaron estudios imagenológicos, que permitieron confirmar el diagnóstico de luxación congénita de rótula, la evaluación preoperatoria y tratamiento de la misma.
RESULTADOS
Se realizó el procedimiento de realineación 4 en 1 del aparato extensor, teniendo como referencia las técnicas antes mencionadas. Con inmovilización postoperatoria inmediata. Realizando la rehabilitación correspondiente. La paciente evolucionó satisfactoriamente, con un score de Kujala de 90, lo que que le permitió recuperar la marcha y bipedestación, retornar de manera fehaciente a sus actividades diarias, sin dolor y como secuela presentó queloide de herida. Sin demás secuelas ni recidivas, en 6 meses de seguimiento postoperatorio.
CONCLUSIONES
Es una patología poco frecuente, que debe sospecharse en todo paciente con artrogriposis, displasia esquelética u otros síndromes relacionados, especialmente si el paciente presenta contractura en flexión de rodilla, genu valgo, torsión tibial externa, deformidad del pie y retraso en la marcha.
Es necesario un examen físico cuidadoso, realización de estudios diagnósticos imagenológicos; acorde al paciente y sus necesidades, para una corrección oportuna.
Tiene como único tratamiento la intervención quirúrgica, para lo cual existen diferentes técnicas descritas en la literatura, las cuales al usarse combinadas, como en el caso de la realineación 4 en 1 del aparato extensor permite recuperar la congruencia fémororrotuliana, función de esta, pronto retorno a realización de actividades diarias, con una disminución de recidivas y complicaciones.
