Reconstrucción bilateral de ligamento cruzado anterior en un tiempo quirúrgico. Reporte de caso

Resumen

Antecedentes: La reconstrucción del ligamento cruzado anterior es uno de los procedimientos quirúrgicos que con mayor frecuencia se realizan en ortopedia. Se publican excelentes resultados tanto en pacientes jóvenes con en pacientes mayores de 40 años no siendo una limitante la edad para la decisión quirúrgica. La ruptura bilateral del ligamento cruzado anterior es una lesión poco frecuente reportada aproximadamente entre un 2 al 4% en la literatura. Generalmente son casos de lesión crónica unilateral asociada a la ruptura aguda contralateral. La elección de tratamiento más frecuente es la resolución quirúrgica de la rodilla con mayor sintomatología y en un segundo tiempo la rodilla contralateral. Sin embargo la resolución de ambas rodillas en un solo tiempo quirúrgico es una opción válida en pacientes seleccionados.  La mayoría de la bibliografía publicada son reportes de casos o series de casos pequeñas con resultados alentadores.

Objetivos: Describir un caso de un paciente con lesión bilateral de ligamento cruzado anterior tratado en un solo tiempo quirúrgico, exponer los resultados clínicos y funcionales,  y evaluar la presencia de complicaciones.

Métodos: Presentación de un paciente masculino de 50 años, que sufre accidente en su lugar de trabajo con traumatismo de ambas rodillas. Al examen físico inicial presento en ambas rodillas un rango de movilidad 0°-110°, dolor a la flexión profunda, dolor en interlinea interna y externa, maniobra de Lachman positiva, cajón anterior positivo. En estudios complementarios la  resonancia magnética evidencio ruptura de ligamento cruzado anterior, lesión de menisco interno y externo bilateral. Se decide realiza plástica artroscópica de ligamento cruzado anterior  y tratamiento de lesiones meniscales bilateral en un tiempo quirúrgico. Se comenzó por la rodilla izquierda, ya que esta era la de mayor sintomatología, luego de finalizar la fijación tibial del injerto y al no presentar complicaciones, se continuó con el procedimiento en la rodilla derecha. Se utilizó injerto cuádruple de semitendinoso y recto interno, como método de fijación se empleó botón cortical ajustable en fémur y tornillo de interferencial en titanio en tibia. Se realizó meniscectomía interna y externa en ambas rodillas. Se coloca venda elástica en ambos miembros inferiores de manera intermitente por dos semanas, se indicó Ácido Acetilsalicílico 100mg por 15 días como antiagregante.

Resultados: A las 48hs postoperatorias comenzó con tratamiento kinesiológico, uso de muletas por dos semanas, presento buena evolución de heridas quirúrgicas sin complicaciones, con retiro de puntos a los 21 días.  Mantuvo controles periódicos cada 15 días. Continúo con tratamiento de kinesiología por cinco meses. Al sexto mes se otorgó alta laboral, presentando un rango de movilidad en ambas rodillas 0°-130°, con una marcha sin dificultad, rodillas estables, sin signos inflamatorios, con un tomo muscular aceptable, sin molestias. Retorno a su puesto de trabajo pre lesional sin dificultades. Al año postoperatorio continua con buena evolución, en mismo puesto de trabajo, realizando actividad física de gimnasio idénticas a las realizadas previo a la lesión.

Conclusión: La reconstrucción de ligamento cruzado anterior de manera bilateral en un mismo tiempo quirúrgico es un procedimiento válido y seguro, con baja tasa de complicaciones, teniendo en cuenta una adecuada selección del paciente. Es fundamental contar con un equipo de cirujanos artroscopistas entrenados y con experiencia. Esto permite una disminución de los tiempos de internación, quirúrgicos, cuidados postoperatorios, de rehabilitación, retorno laboral y costos.  

Nivel de evidencia: IV