Tratamiento De La Escoliosis Congénita Por Hemivertebra Unilateral En Paciente De 18 Años:A Propósito De Un Caso

Resumen

TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS CONGENITA POR HEMIVERTEBRA UNILATERAL EN PACIENTE DE 18 AÑOS: A PROPOSITO DE UN CASO

INTRODUCCION

La escoliosis congénita es una desviación de la columna en el plano coronal que se produce a lo largo del crecimiento consecuencia de una malformación congénita. Ocurrirían durante las primeras seis semanas de vida intrauterina. Esta patología es una alteración en la formación y segmentación de las metámeras y afecta la formación y segmentación de los elementos vertebrales. La escoliosis congénita ocurría más a menudo en niñas que en niños (179 versus 72). Siendo el momento más frecuente de diagnóstico, los primeros años de vida o entre los 9 y 14 años. El lugar de la curvatura también afectaba al pronóstico, siendo las curvas toracolumbares y torácicas las más malignas, mientras que las de localización lumbar y torácica alta mostraban un mejor pronóstico. La hemivértebra es el defecto de formación vertebral más frecuente y es causante de aproximadamente el 35 al 50% de las escoliosis congénitas. Una tasa de progresión promedio de 4° por año (entre 1° y 33°). El carácter progresivo de la deformidad por hemivértebra determina que la mayoría de los pacientes requieran cirugía. No está definido el tratamiento quirúrgico ideal para la deformidad por hemivértebra. Los tratamientos quirúrgicos descritos incluyen: la fusión in situ, la hemiepifisiodesis y hemiartrodesis de la convexidad y la resección de la hemivértebra.

OBJETIVOS

Evaluar los resultados clínicos y radiológicos de la resección vertebral completa por hemivértebra unilateral a nivel lumbar L4-L5, en una paciente de 18 años, conociendo el momento oportuno para su tratamiento.

METODOS

Se analizó el caso de una paciente femenina de 18 años, que consulta por lumbalgia mecánica posterior al ejercicio. Siendo evaluada en otra Institución, 2 años previos (16 años), donde le realizan un estudio radiográfico, pudiendo observar levoescoliosis lumbar de 25 grados, no volviendo a consultar posteriormente. Actualmente, Mayo 2021, se realizan nuevos estudios imagenologicos de espinografia, tomografía computada, y resonancia magnética, observando la progresión de la levoescoliosis lumbar. Descartando patología intrarraquídea. Se analizó y registro el ángulo de Coob de la escoliosis, en el preoperatorio como en el postoperatorio inmediato. Se realizó la técnica de vaciamiento/resección completa de la hemivertebra con la utilización de dremel con punta diamantada y curetaje. Completado el vaciamiento del cuerpo vertebral. Se colocan tornillos poliaxiales y barras de titanio sin aplicar contracción en la convexidad ni distracción en la concavidad. Ya que la curvatura se logró corregir durante el posicionamiento en decúbito ventral con soporte cefálico, torácico y pélvico. Por último, se coloca el injerto óseo en el lecho de la resección vertebral y sobre los elementos posteriores de las vértebras instrumentadas.

RESULTADOS

Con respecto a la deformidad en plano coronal, el ángulo promedio en el preoperatorio fue de 37°, el ángulo promedio en el postoperatorio inmediato fue de 18°, lo que corresponde a un 48% de corrección de la escoliosis. El sangramiento intraoperatorio determinó que no se requiriera transfusión de glóbulos rojos. Se utilizó hemosuctor, con un sangramiento promedio durante el postoperatorio de 200 cc. Además, se utilizó injerto óseo autólogo, obtenido de las apófisis espinosas, con control de laboratorio dentro de los parámetros normales, sin necesidad de transfusión sanguínea. El tiempo quirúrgico fue 150 minutos. Sin complicaciones neurológicas, con movilidad y sensibilidad completa de ambos miembros inferiores.

CONCLUISION

La resección completa de hemivértebra es un procedimiento seguro que permite una excelente e inmediata corrección de la escoliosis congénita. Además, se debe hacer énfasis en el momento oportuno para la corrección, con el control periódico cada 4-6 meses imagenologico para el seguimiento de la curvatura por su escoliosis congénita. 

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