Colgajo Sural De Flujo Reverso En Pie Por Lesión Por Arma De Fuego

Resumen

COLGAJO SURAL DE FLUJO REVERSO EN PIE POR LESIÓN POR ARMA DE FUEGO
Las lesiones por armas de fuego en miembros inferiores, con frecuencia, se asocian a defectos de partes blandas con compromiso osteo-tendinoso, vascular y su conducta puede presentarse como una tarea desafiante. En el caso particular de los grandes defectos de piel con pérdida de sustancia en pie, tobillo y tercio distal de tibia, en la actualidad, los colgajos de perforantes de la pierna han ocupado un lugar importante como opción terapéutica, ya que evitan la morbilidad de vasos principales, se utiliza el mismo miembro afectado sin generar morbilidad en otra zona dadora. Este procedimiento lo puede realizar un Traumatólogo sin necesariamente ser Cirujano vascular.
MATERIALES Y MÉTODOS:
Se presenta un paciente masculino de 26 años de edad sin antecedentes de relevancia, que es traído por guardia por Servicio de emergencia por presentar lesión por arma de fuego (escopeta) a corta distancia a nivel de dorso de pie izquierdo de 6 hs de evolución. Al examen físico se objetiva grave lesión sangrante con pérdida sustancial de partes blandas, así también pérdida stock óseo, acompañado de exposición ósea-tendinosa, relleno capilar distal presente, pulso tibial posterior y pedio positivo, sensibilidad conservada, compensado hemodinámicamente. Al momento de ingreso se realizó radiografía proyección frente, perfil y oblicua de pie izquierdo donde se evidencia fractura conminuta de 2º, 3º y 4º metatarsiano.
Posteriormente en toilette quirúrgico se busca estabilizar del 2 al 4 rayo con osteodesis del 2º, 3º y 4º metatarsiano, (se clasifica como fractura expuesta 3B en la clasificación de Gustilo y Anderson), extracción de perdigones y toma de muestra para ser analizada por servicio de bacteriología, por faltante de cobertura de partes blandas se decide colocar gasas embebidas de nitrofurazona, e inmoviliza con férula posterior de yeso.
A las 24 hs se controla evolución donde se objetiva lesión sin signos de infección, ni flogosis, ni secreciones, se realiza curación. A las 72hs,desde el servicio de bacteriología informa negativo el desarrollo por lo que se decide iniciar terapia presión negativa (VAC) y colocación de bota Walker, paciente no adhiere al tratamiento desconectandose de manera frecuente la aspiración del sistema VAC, por lo que en reiteradas oportunidades se debió realizar cambio del sistema por pérdida de vacio.
Después de presentar en ateneo, a los 10 días se decide realizar colgajo fasciocutáneo de sural para la cobertura a nivel dorsal proximal del pie izquierdo, el cual a las 48 hs presenta leve necrosis a nivel distal de bordes del injerto , pero con temperatura local conservada y buena perfusión, hecho referido posible de suceder los primeros días post injerto según la literatura consultada.
Continúa por 30 días con curación con cremas tópicas con antibiótico donde evoluciona favorablemente con cierre total de la herida.
RESULTADOS: Se logró la cobertura completa del defecto de tejidos blandos, a pesar de la necrosis distal de bordes del colgajo, éste evolucionó favorablemente y se logró un cierre mínimo por segunda de la herida. Por otro lado solo se logró la consolidación de la fractura del 4to metatarsiano.
CONCLUSIONES:
Estamos de acuerdo que este colgajo es una alternativa viable para las lesiones de pie-tobillo-tibia distal, asociado a una baja tasa de complicaciones y de morbilidad en el miembro afectado, y con resultados satisfactorios. Los resultados obtenidos con el procedimiento coinciden con los publicados en diferentes artículos y autores a nivel mundial.