¿Abordaje Decúbito Lateral, Un Abordaje Útil En Ruptura De Material De Osteosíntesis De Cadera? Una Serie De 3 Casos.

Resumen

ANTECEDENTES

La rotura de un clavo cervicodiafisario de fémur debido a la fatiga del implante es una complicación poco frecuente. La incidencia informada de esta complicación varía de 0,2% a 5,7% (4,5,6,7). Debido al aumento importante de las fracturas proximales de fémur asociado a fragilidad (1, 2), decidimos exponer las ventajas del abordaje decúbito lateral (2,3,4) en este tipo de complicaciones en una serie de 3 casos.

OBJETIVOS

• Presentamos una opción de técnica quirúrgica para el tratamiento de revisión de osteosíntesis con clavo cervicodiafisario en fracturas proximales de cadera y ruptura de implante, reporte de tres casos.
• El abordaje decúbito lateral permite un mejor manejo en las fatigas de material de osteosíntesis tanto intraoperatoria mente como post operatoriamente que el manejo con la técnica decúbito supino?

Las ventajas son: Mejor visualización del campo operatorio en pacientes obesos, coagulopatías  donde necesitamos mayor control hemostático, con inmunodeficiencias y enfermedades autoinmunes lo que permite menor tiempo quirúrgico (2,3,4).

MÉTODOS

Se realiza Estudio descriptivo, retrospectivo de la incidencia de la fatiga del material protésico en cadera, las características del abordaje decúbito lateral y los resultados de la intervención realizada, utilizando la escala Harris Hip Score HHS para evaluar estado funcional postoperatorio. además de describir la técnica quirúrgica y sus puntos más relevantes.

Pacientes en decúbito lateral sobre mesa radiolúcida, se fijan con dispositivos que no interfieran con visualización de las imágenes con radioscopia, dispositivos de menor tamaño, o dispositivos de mayor tamaño ubicados a nivel sacro lumbar y a nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores. Flexión de cadera y rodilla 30 grados. Realce entre las piernas para disminuir la aducción. Radioscopia proyección de frente anteroposterior con inclinación cefalocaudal de 10 a 15 grados y 20 a 30 grados de inclinación posterior para la proyección de perfil, además en esta proyección de perfil la pierna contralateral

permanece en semiflexión para evitar la superposición de imágenes, considerar imágenes en el perfil de la cadera a tratar se visualiza de menor tamaño.

Abordaje a nivel del foco de factura y trocánter mayor, se retira tornillo de cerrojo proximal, tornillo cervicocefálico y el fragmento proximal del clavo endomedular impactando a nivel del foco, todo el procedimiento se realiza con visión directa. Continuamos con la extracción del tornillo distal, el retiro del fragmento distal del clavo se realizó con una pinza fuerte sin dificultad. La recolocación del clavo endomedular se realizó con la técnica habitual, primero fijando a proximal evitando el varo y luego control de la rotación antes de fijar a distal.

RESULTADOS

Presentamos tres pacientes con ruptura de implante clavos cérvico diafisario largo, sexo femenino. Todos los pacientes recibieron bloqueo subaracnoideo. Se logró con la intervención con abordaje en decúbito lateral en 3 de   los casos con las indicaciones previas durante cada procedimiento. Consiguiendo un resultado adecuado. Devolviendo la funcionalidad adecuada del miembro, movilidad y estabilidad del mismo. El tiempo de preparación, el tiempo quirúrgico y el tiempo de exposición fluoroscópica fueron menores, además de una menor perdida sanguínea y las diferencias fueron estadísticamente significativas. Se evidenció menor tiempo quirúrgico, no se observaron complicaciones (cut out, cut through, pull out, infecciones), intraoperatorias ni postoperatorias al momento.

CONCLUSIONES

La revisión de osteosíntesis por ruptura de implante de clavos cervicodiafisario de cadera puede realizarse de manera segura, mejor manejo de la hemostasia, con fácil acceso al plano óseo, y disminuyendo el tiempo quirúrgico mediante el abordaje en decúbito lateral. Además de ser una opción quirúrgica en centros donde no cuentan con mesa de tracción.