Artrodesis Tibiocalcanea, Como Correccion De Secuela De Fractura Expuesta De Pilon Tibial. Resolucion Quirurgica A Proposito De Un Caso
Resumen
Las fracturas del pilón tibial constituyen unas de las lesiones de más difícil tratamiento, debido a factores pronósticos que interfieren en su evolución. Un gran porcentaje de pacientes presentan fracturas abiertas que complejizan el tratamiento.
El objetivo de este trabajo es exponer el manejo por etapas de fractura expuesta compleja de pilón tibial y la resolución de las secuelas que esta genera.
Se presenta el caso de una paciente femenina de 32 años que ingresa por servicio de guardia por dolor e impotencia funcional en miembro inferior derecho, a raíz de accidente de tránsito, moto-auto. Al examen físico se constató deformidad en pierna y tobillo derecho, con imposibilidad a la flexoextensión, asociado a herida cortante de 10 cm en cara anteromedial del mismo, con exposición osteotendinonsa, y sangrado activo no pulsátil. Por radiografías, se constató trazo de fractura a nivel de pilón tibial derecho, intraarticular, con compromiso metafisodiafisario, multifragmentario, asociado a fractura en maléolo lateral, supransindesmal. Por urgencia ingresa a quirófano, donde se realiza toilette mecánica-quirúrgica, osteodesis y colocación de tutor externo tipo orthofix con cabezal en T; se constata indemnidad vascular, y se obtiene una cobertura perióstica adecuada, a pesar de la laceración de los tejidos blandos. Posteriormente, se interna para tratamiento antibiótico, curaciones y control evolutivo. Por presentar buena evolución, a los 21 días del ingreso, se decide otorgar alta hospitalaria, continuando seguimientos estrictos por consultorio externo. Por cuestiones personales, por haber cursado embarazo, complejizados por pandemia actual (COVID-19), la paciente no concurrió a seguimiento durante 8 meses, perdiéndose dicho control evolutivo. Al reencuentro, ingresa en silla de ruedas, con imposibilidad a bipedestación, refiriendo dolor constante en nivel de pierna y tobillo, se constata por examen físico desviación de pierna en valgo, asociado a tobillo y pie en equino con imposibilidad a la dorsiflexion del mismo; pulsos distales y sensibilidad conservada, cicatriz evolutiva en cara anteromedial de tercio distal de pierna con resolución definitiva. Por radiografía, se constata alteración del eje de la pierna con valgo y recurvatum, asociado a signos compatibles con pseudoatrosis atrófica; a nivel de articulación tibioastragalina y subastragalina se observan abolición de interlinea articular, con esclerosis subcondral severa, compatible con signos de artrosis postraumática. Se decide como tratamiento definitivo, realizar artrodesis tibiotalocalcanea.
El manejo postquirúrgico fue la colocación de férula de yeso suropedica durante 4 semanas, con seguimientos por consultorio. Se comienzo fisiokinesioterapia sin carga; luego de 8 semanas, se decide comenzar con carga parcial progresiva. Se realizan seguimientos bisemanales, con controles radiográficos, donde se constató corrección de la deformidad clínica previa. Se observa alivio en cuanto a sintomatología y se constató además una mejoría en el equino, en relación a condición prequirurgica, permitiendo un adecuado y progresivo apoyo plantar.
Hemos obtenido resultados satisfactorios, logrando que la paciente retome, a corto plazo postquirúrgico, la bipedestación, readaptándose nuevamente a actividades cotidianas de manera progresiva.
