A Propósito De Un Caso; Ruptura Espontánea Atraumática Del Flexor Largo Del Pulgar Secundario A Artritis Reumatoidea. (Síndrome De Mannerfelt)

Resumen

ANTECEDENTES

En 1969, Mannerfelt publicó su serie de roturas del tendón flexor largo del pulgar (FPL) por desgaste en la artritis reumatoide causado por espolones óseos en el túnel carpiano. La pérdida funcional en el síndrome de Mannerfelt es variable; incluso si el tendón se ha roto, puede existir continuidad a través de la vaina peritendinosa o un pseudo-tendón.

OBJETIVOS

• Presentamos una opción de técnica quirúrgica para el tratamiento de ruptura del tendón flexor del pulgar a través de reconstrucción por transferencia del flexor digital superficial (FDS), reporte de caso.
• ¿ Las transferencias tendinosas en las rupturas del FLP dan buenos resultados funcionales en la movilidad de la articulación interfalángica? y ¿ cuál es el rol de la cirugía en el tratamiento del Sd. de Mannerfelt?

MÉTODOS

Técnica quirúrgica

Se realiza Estudio descriptivo, retrospectivo de la incidencia de la ruptura del flexor largo del pulgar, sus diferentes etiologías, las características de la técnica quirúrgica utilizada y los resultados de la intervención realizada con sus puntos más relevantes, así como el estado funcional del paciente del caso.

Se realiza una incisión lineal sobre el cuarto radio en la palma proximal y se extiende a lo largo de la muñeca en forma de zigzag, con cuidado de evitar la rama motora y las rama cutánea palmar del nervio mediano. El tendón flexor digital superficial se usa para una transferencia de tendón porque es más largo que el resto de los tendones flexores y porque los dedos anular y meñique no están dañados. El tendón se separa distalmente de la falange media del dedo donante, se pasa por debajo del nervio mediano y se lleva a través de la vaina del tendón y las poleas del pulgar mediante un pasador de tendones. Se reseca el muñón FPL y se recorta la superficie proximal volar subyacente de la falange distal. El tendón FDS se fija en la cara volar de la falange distal con una sutura de extracción. En su lugar, se puede utilizar un anclaje óseo, que también se coloca en el borde proximal volar de la falange distal.

RESULTADOS

Presentamos un reporte de caso de ruptura del flexor largo del pulgar no traumático en un paciente masculino de 72 años sin antecedentes patológicos de relevancia al momento, quien se presenta con un cuadro clínico de 2 meses de evolución de súbita imposibilidad de flexión de la articulación interfalángica del pulgar en su mano dominante, el paciente afirma no haber presentado traumatismos y se desempeña como carpintero. El exámen físico e imágenes diagnósticas rx y ecografía nos confirman la ruptura del tendón flexor largo del pulgar, los exámenes de laboratorio son negativos para enfermedades autoinmunes y es a través de la anatomía patológica que se descubre el antecedente de artritis reumatoide seronegativa. Por el tiempo de evolución se establece la indicación quirúrgica de transferencia tendinosa del flexor digital superficial. En el presente caso no se presentaron complicaciones intraoperatorias, no infección, sangrado promedio en comparación con otras técnicas quirúrgicas.

Conclusiones

El examen físico es de mucha más utilidad que cualquier estudio complementario en las lesiones tendinosas; lesión tendinosa de más de 3 semanas de evolución debemos pensar en indicar la transferencia tendinosa, para esto evaluamos la función del músculo a transferir y establecemos el equilibrio de las fuerzas existentes. Finalmente concluimos con el presente caso que las transferencias tendinosas en las rupturas del FLP dan buen resultado funcional con movilidad de 30 - 40° de la articulación interfalángica.