Empleo de la técnica de masquelet en defecto óseo de radio por pseudoartrosis infectada

Resumen

Introducción: La técnica de membrana inducida descripta en 1986 se ha utilizado por más de 30 años. Actualmente se considera una técnica simple y eficaz para la regeneración de defectos óseos segmentarios. Se ah demostrado que es efectiva en reconstrucción de defectos diafisiarios postraumáticos como en resecciones tumorales o por infección. La técnica se basa en la respuesta tisular a un cuerpo extraño encerrado que conduce a la formación de una membrana biológica activa que protegerán y favorecen la osificación del injerto óseo empleado para rellenar el defecto.

Objetivos: Mostrar la eficacia y utilidad de la membrana inducida en la reconstrucción de un defecto óseo en radio tras un proceso de infección por fractura post traumática expuesta.

Materiales y métodos: Paciente masculino de 42 años de edad con fractura expuesta de radio gustilo IIIb por accidente de tránsito con pérdida de stock óseo. Inicialmente se realiza toilette más desbridamiento de bordes en herida que abarca gran parte de antebrazo la fractura conminuta mediodiafisaria se estabiliza con tutor externo tipo pennig. Se realizan durante 1 mes sistemáticos toilettes y se utiliza para la perdida de partes blandas sistema VAC y curaciones planas. Se realiza osteosíntesis definitiva a los 2 meses por mejoría de partes blandas, se procede a liberar ambos cabos de la fractura se utiliza injerto óseo estructurado antólogo, se coloca placa con ángulo fijo de titanio bloqueada. Paciente que en control 3 meses se observa retardo de consolidación por lo cual se toma muestra tejido óseo se aísla germen pseudomona en tratamiento con doble esquema antibiótico. Nuevo control 6 meses se observa  pseudoartrosis séptica. Se plantea un nuevo abordaje terapéutico en dos tiempos.

Se decide el uso de técnica de Masquelet  como tratamiento definitivo. En un 1er tiempo se lleva a cabo EMO más limpieza de foco pseudoartrosico séptico con resección de extremos óseos se rellena con un espaciador de cemento con vancomicina.

Se mejora parámetros clínicos y analíticos de infección  se decide proceder a la 2da etapa. Se retira espaciador manteniendo la membrana  desarrollada, se coloca injerto estructurado de banco, la estabilización se realiza con placa larga de angulo fijo bloqueada.

Resultados: A los 20 días se retira puntos, el paciente presenta ausencia de dolor, a los 2 meses de control se observan signos radiográficos de injerto incorporado extremos consolidados, el paciente se siente bien mejorando funcionalidad, asintomático en cuanto a la infección antigua.

Conclusiones: la pseudoartrosis de radio por infección presenta una baja incidencia. La técnica de Masquelet basada en la biomembranas inducidas en la región de defecto óseo es necesaria en 2 etapas para estabilizar los fragmentos y aplicar un espaciador de cemento y  un abordaje posterior para retirar dicho espaciador y realizar osteosíntesis definitiva.

Es un procedimiento efectivo en la regeneración de importantes defectos óseos presentándose como una alternativa a otros métodos. Los resultados son alentadores suponiendo, por tanto, un interesante campo de investigación que está en continua evolución desde su descripción.